A.在胃肠道癌中预后最好
B.右半结肠癌常出现肠梗阻
C.左半结肠癌常出现贫血
D.早期转移以血行为主
解析：
A①结肠癌的预后与TNM分期有关，I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人的5年生存率分别约为93%、80%、60%、8%，明显优于其他胃肠道癌。②右侧结肠癌主要表现为全身症状、贫血、腹部肿块等，左侧结肠癌主要表现为肠梗阻、便秘、腹泻、便血等(BC错）。③结肠癌的转移途径包括直接浸润、淋巴转移、血行转移和种植转移，但以淋巴转移为主(D错)。
2、NO62A男性，55岁。因腹痛1个月来诊。肠镜发现乙状结肠肿物，病理提示中分化腺癌。腹部CT提示乙状结肠肿物，5cm×4cm大小，侵及浆膜，肝左外叶可见直径2cm转移灶，腹腔内未见肿大淋巴结
首选的治疗措施是：A.结肠癌根治术
B.结肠癌根治联合肝左外叶切除术
C.全身化疗
D.局部放疗
解析：
B①结肠癌应采用以手术为主的综合治疗。凡能手术切除的结肠癌，如无禁忌，都应尽量施行手术治疗。如伴有能切除的肝转移癌，应同时切除肝转移灶。本例乙状结肠癌已侵及浆膜，腹腔内未见肿大淋巴结，肝左外叶转移灶仅2cm大小，可以一并切除，故答B而不是A。②CD适合于晚期乙状结肠癌不能手术的患者。
3、NO86A男性，64岁。排便习惯改变、便血2个月，首选的检查是：A.直肠指诊
B.直肠镜
C.纤维结肠镜
D.钡灌肠
解析：
A①直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，由于国人直肠癌约70%为低位直肠癌，能在直肠指诊时触及，因此凡遇病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应行直肠指诊(A）。②直肠镜、纤维结肠镜+活检为直肠癌的确诊检查方法。钡灌肠对直肠癌的诊断价值不大。
4、男性，62岁。因大便有脓血1个月入院。肛门指诊在距肛缘7cm处触及直径4cm大小肿物，中间有溃疡，活检病理：中分化腺癌，全身检查无阳性发现，肝肺未见转移。
(1)NOA应采取的手术方式是：A.乙状结肠造口术
B.Miles术
C.Dixon术
D.Hartmann术
(2)NOA术后化疗5个疗程。2年后复查CT，发现左肝2个直径2~3cm结节，边缘清晰，强化明显，呈“牛眼征”。最可能的诊断是：A.直肠癌肝转移
B.原发性肝癌
C.肝多发血管瘤
D.多发肝囊肿
(3)NOA此时最合理的治疗方法是：A.继续化疗
B.左半肝切除术
C.观察
D.介入治疗
解析：
(1)C(2)A(3)B
(1)直肠癌患者肿块距肛缘5cm,应行低位前切除术(Dixon术）。乙状结肠造口术常用于直肠癌合并急性肠梗阻术前准备不充分者。腹会阴切除术（Miles术）适用于腹膜返折以下的直肠癌。Hartmann术适用于全身一般情况差，不能耐受Miles手术或急性肠梗阻不宜行Dixon手术者。
(2)“牛眼征”是继发性肝癌的典型CT表现。直肠癌患者术后2年CT发现肝脏多发结节，应诊断为直肠癌肝转移而不是原发性肝癌。肝多发血管瘤、多发肝囊肿CT检查不会出现多发结节和“牛眼征”，故不答CD。
(3)直肠癌肝转移只要病人能够耐受手术，能完整切除肿瘤，均应手术治疗，最有效的治疗方法是肝切除(B)。
5、男性，35岁。肛周持续性剧烈疼痛2天，局部有肿物突出，无便血。查体：肛周1.0cm直径的肿物，呈暗紫色，表面光滑，水肿，质硬有触痛。
(1)NOA该患者最可能的诊断是：A.肛裂前哨痔
B.直肠肛管黑色素瘤
C.内痔脱出嵌顿
D.血栓性外痔
(2)NOA对该患者正确的处理方法是：A.肿物切除活检
B.肿物还纳
C.剥离痔内血栓
D.胶圈套扎
解析：
(1)D(2)C
(1)患者肛周持续性剧痛2天，可首先排除答案B，因为直肠肛管黑色素瘤不会出现肛周剧痛。肛裂疼痛的特点是排便痛一缓解一痉挛痛，一般不会持续剧烈疼痛2天，故不答A。内痔脱出嵌顿可有疼痛，但痔核不可能只有1.0cm大小，因为1.0cm大小的痔核是很容易自行还纳的，不会嵌顿，故不答C。排除答案ABC后，得出正确答案为D。血栓性外痔常表现为外痔血栓形成、皮下血肿、局部剧痛。
(2)血栓性外痔由于位于齿状线以下的部位，为阴部神经支配，痛觉敏感，故应行血栓外痔剥离，以缓解疼痛(C)。痔核不是肿瘤，无需行肿物切除活检，故不答A。肿物还纳是嵌顿痔的治疗方法，故不答B。胶圈套扎主要适合内痔的治疗，故不答D。
6、NO85A患者，男，32岁。1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞17.5×/L。
最可能的诊断是：A.急性膀胱炎
B.肛旁脓肿
C.血栓性外痔
D.坐骨直肠窝脓肿
解析：
D①患者无尿频尿急尿痛，且有全身症状(白细胞增高)，故不答A。肛旁脓肿位置表浅，常表现为肛周持续性跳痛，全身感染性症状不明显，无排尿困难，故不答B。血栓性外痔常表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，局部皮肤水肿、质硬、压痛明显，一般不伴排尿困难，故不答C。②坐骨直肠窝脓肿由于脓肿位置深大，因此全身症状重，可有会阴部持续性疼痛，伴排尿困难和里急后重，答案为D。
7、男性，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热。查体：结膜苍白，右侧腹部5cmx3cm肿块。化验：血红蛋白95g/L。
(1)最有意义的检查方法是：A.直肠指检
B.腹部CT
C.X线钡剂灌肠
D.纤维结肠镜
(2)若经检查诊断为升结肠癌.则最佳手术方式是：A.升结肠切除术
B.右半结肠切除术
C.左半结肠切除术
D.全结肠切除术
(3)若术中证实为升结肠癌，则最可能的组织学类型是：A.腺棘癌
B.鳞癌
C.腺癌
D.鳞腺癌
解析：
(1)D(1)B(1)C
①本例最可能为升结肠癌，因此最有意义的检查方法是纤维结肠镜，可同时取活组织做病理检查。②升结肠癌属于右半结肠癌，最佳手术方式为右半结肠切除术。③结肠癌以腺癌最常见。
考点回归：右侧、左侧结肠癌及直肠癌的鉴别
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