北京荨麻疹的医院 http://m.39.net/pf/a_8833326.html急诊室外，一辆疾驰的救护车倏地停了下来，蓝白的光在漆黑的夜色中快速地一闪一闪，看得人心里慌慌的。救护车上下来的医护人员与急诊医护人员语速飞快地交接：“患者李XX，女，70岁，半小时前在家中无明显诱因下突发意识丧失，接诊时无外伤，测体温39.7℃，血压75/40mmHg，心跳呼吸基本正常，发病前曾有发热呕吐，考虑感染性休克可能大，已经用过去甲肾上腺素，刚刚有些恢复意识，路上补液量是……”患者被第一时间推进急诊大厅，快速查体、心电监护、抽血、用药……一套流程结束后，团团围住李阿婆的医护人员逐渐散去，老夏才得以靠近李阿婆的床位。——“老伴，你好点了没？你刚刚突然就晕过去了。”老夏弯下腰，凑近了轻声问。——“就觉得眼前一黑，醒来就在这了。我没事。”李阿婆面色苍白，声音还很微弱，却安慰起老伴来。——“太吓人了……”老夏声音突然有些哽咽，无力地坐了下来，这才发现两只脚上，一只穿着皮鞋，一只穿着拖鞋。李阿婆退休十年，虽然有高血压，糖尿病，几年前还做了乳腺手术，可是药物控制得各项指标都还不错。闲不住的她最爱旅游，把年轻时候没能成行的游山玩水的梦想都一一实现。一个月前，李阿婆不巧遇上一次车祸，骨折做了手术，之后身体有些虚弱，定好的旅游计划泡了汤。屋漏偏逢连夜雨，这几天李阿婆突然开始肚子疼，发烧打寒战，接着一阵阵的恶心、连着吐了好几次，自己刚找了点退烧药吃，没想到竟然晕了过去。还好医院。看到李阿婆逐渐醒了过来，老夏这才松了一口气。深夜的急诊大厅深处，白色的灯光下没有死角，白衣的医护人员脚步匆匆，歪在椅子上打盹的家属偶尔醒来照看下病人、再换个姿势浅浅地睡去，除了偶尔传来的医护人员对讲机里的讲话声、大厅门口救护车的喇叭声，时间似乎凝固在化不开的焦虑中。老夏在这片焦虑中又带着李阿婆做了医生给开的CT，之后继续坐立不安地等待检查结果。医生给老夏解释了病情：李阿婆的验血指标显示白细胞明显升高，有个炎症指标更是高到了正常值的倍；尿液化验单上，白细胞、红细胞、尿蛋白、葡萄糖……几乎所有指标都带向上的箭头；CT上，右边输尿管里有一颗*豆大小的结石堵塞了输尿管，尿液排不出，上游的输尿管和肾盂肾盏都被撑得扩张变形了，肾脏周围有明显的炎性渗出，肾盂里面也有很多颗小的结石，总之，“考虑结石导致的尿路感染”，医生赶紧给用上了高级的抗生素。要说这高级抗生素真是给力：李阿婆的血压和体温很快恢复到了正常，也不恶心呕吐肚子痛了，复查的各项指标也明显好转。由于存在肾结石、输尿管结石、肾积水，医院的泌尿外科，做了输尿管结石的激光碎石。为了防止术后输尿管水肿或损伤引起再次梗阻，医生按照常规，在她的输尿管里装上了支架——双J管，让“下水道”排水通畅，等术后过一段时间输尿管长好了再拔掉；而肾结石医生则建议待后续再行处理。术后李阿婆恢复了活力，虽然还不能出去旅游，日常遛弯还是没问题的，就等着过几个月，拔除这个管子就一身轻松了。她没想到的是，她以为的万事大吉，其实是一段艰难时日的开始。碎石之后一个月，李阿婆总感觉自己没什么精神，医院医生听说她之前有严重的尿路感染，就给验了尿常规，果然，里面还是有很多白细胞。做了尿培养——就是把尿标本放在血琼脂平板上让它生长，直到足以鉴定出的程度——发现里面果然有文章，而且还是两个：“大肠埃希菌”和“白色念珠菌”。医生针对前者用了“头孢”，但是后者，医生考虑是污染，不需要用药。用了药之后，李阿婆还是觉得无精打采，再去验尿，原来的“大肠埃希菌”确实消失了，但是每次都还有“白色念珠菌”，医生还是认为不需要用药。查出来四次“白色念珠菌”之后，李阿姨感觉身体被掏空，连检验科旁边女卫生间的清洁阿姨都开始忍不住关心她了。这日子，糟心透了！有一次，亲戚给老夏转了一篇科普文章《我的尿路感染为什么总也好不了？》，老夏如获至宝，和李阿婆商量后决定，到发医院感染病科，找潘珏教授给好好看看。老夏一手挽着李阿婆，一手拿着她这段时间的化验单——足有五千元钱那么厚——走进了潘教授的诊室。潘教授一一翻阅了检验报告，发现了问题所在：白色念珠菌。这种真菌虽然不是普通人群中常见的尿路感染病原体，但是李阿婆也不属于“普通人群”——她的尿路中有植入的双J管。在人体天然的尿路上，白色念珠菌难以粘附，即使偶然有白色念珠菌进入尿路，也会被尿液冲刷出体外，这种情况下尿液培养出“白色念珠菌”确实有污染所致的嫌疑；然而在外来的“异物”双J管上，白色念珠菌可以轻松粘附进而感染。而且李阿婆有四次尿培养阳性，白色念珠菌所致的尿路感染“实锤”了，一定需要进行针对性治疗。潘教授给李阿婆用上了针对性的抗真菌药氟康唑。经过治疗，李阿婆的精神好了些，但是尿培养仍然还有白色念珠菌。革命尚未成功，因为李阿婆的身体里的感染源头没有解决：作为外来的“异物”，双J管上容易被白色念珠菌粘附，长时间感染之后，他们早已在双J管上安家落户，形成了坚韧的堡垒——生物膜，药物无法渗透，只有把这个管子拔掉，才可能彻底解决问题。但李阿婆的拔管时机未到，如果此时拔管，李阿婆的输尿管可能会出现狭窄甚至闭塞，后果不堪设想。而且李阿婆身体里还存在着未处理的肾结石，他们的表面也会有病原体黏附、也是持续感染的源头。这时，潘教授邀请泌尿外科专家前来会诊，医院综合实力强的优势，内外科共同发力，讨论如何彻底解决这个难题。最终，经过联合讨论与充分的术前准备，泌尿外科医生给李阿婆同时进行了尿管扩张、钬激光碎石取石和双J管置换术，处理了结石的同时更换了新的双J管。拔出来的管子上附着着成片的白色絮状物，其中检出了大量的白色念珠菌；取出来的结石也检出了大量的白色念珠菌：他们就是李阿婆顽固尿路感染的“养蛊密室”、“万恶之源”。手术后，李阿婆的尿常规很快恢复了正常，她的精神也很快就好了起来，恢复到以前爱说爱笑的样子。经过后续几个星期的口服药治疗，医生又给她取出了双J管，她的尿路感染从此再没有再发作过。结石解决了，置管也取出来了，感染也清除了，李阿婆排出“*物”，一身轻松，正计划着带老夏一起出去旅游呢——以前她都是和好姐妹们一起，这次就和老夏一起吧。
相关案例
赵女士刚刚40岁，是个尽责的银行柜员。由于工作关系，她往往在柜台后一坐就是半天，根本不敢多喝水和上厕所。3年前，她不幸患上膀胱炎，每次吃些药就会好转，但只要停药，不过多久便又会再次发作。赵女士不得医院，痛苦不堪。她以为是之前的药物不够高级，才导致了疾病迁延。经过医生的解释和沟通，她找到了反复发病的原因：她平常喝水少，经常憋尿，还有她总是爱用有香味的护垫、局部总是潮湿就容易滋生细菌。一一对症出击，并且经过了一段时间的抗生素治疗之后，她的尿路感染终于彻底治好了。
张大爷年过70，最近几个月跑厕所跑得特别频繁，每次都还特别急。当地诊所告诉他这是尿路感染，可反复用了不少抗生素，症状好好坏坏，总是不能完全缓解。等到住院的时候，张大爷的尿急症状已十分明显，解手前多走那么几步就会尿裤子，他不得不要求住到正对厕所的床位。经过全面的病原学检查，医生发现张大爷不是普通的尿路感染，而是泌尿系统结核，普通的抗细菌治疗当然不会搞定结核菌。经过规范的抗结核治疗，张大爷很快摆脱了先前的尴尬和不便，找回了年轻时的感觉。
医生提醒
尿路感染是常见但让人十分痛苦的感染性疾病。最常见的类型是急性膀胱炎，典型症状是尿频、尿急和排尿困难，女性的患病率远远高于男性。
医生口中所说的非复杂性尿路感染指的是没有尿道畸形或植入器械、非妊娠期门诊妇女的急性膀胱炎或肾盂肾炎，而复杂性尿路感染指的是包括所有其他类型的尿路感染。
医生提醒：
1.在出现尿路感染迹象时，应当及时进行尿常规、尿培养等病原学检查等以明确病因。
2.如果尿路感染迁延不愈，医院的感染病科、肾内科及泌尿外科就诊，进行包括病原学、影像学检查等的系统评估进行诊断和鉴别诊断，以明确是否存在泌尿道结构异常、耐药菌感染、泌尿系结核甚至泌尿道肿瘤等情况。
3.若女性反复发生急性膀胱炎，建议采用这些预防方式：
(1)改变行为：
如厕后从前向后擦拭
多饮水（一般摄入目标为2-3升/天）
避免憋尿
避免使用加香精的女性卫生用品
性生活前洗浴，性生活后立即排尿
(2)采用合理避孕措施，杀精剂等避孕措施可增加尿路感染风险。(3)对于绝经后女性，可以考虑阴道局部使用雌激素预防。(4)若以上预防措施无效，反复发生膀胱炎的患者可以采用抗生素预防，方式包括：连续抗生素预防、性生活后抗生素预防以及出现症状后患者自行治疗。但需注意的是，使用抗生素可能导致病原体耐药等问题，建议在医师指导下使用。
4.发生复杂性尿路感染时，外科手术等方式可以解除那些引起尿路梗阻、尿流停滞与反流的解剖学异常等因素，如泌尿道结石，这对于控制感染十分重要。
5.对于长期卧床的患者及老人，若可自主排尿，则应避免留置导尿管，采用尿垫、尿壶等护理方式；对于真正需留置导尿管的患者，应当定期评估是否可拔除，以缩短导尿管的留置时间。
作者：YY*英男
审核：胡必杰潘珏
图文整理：陈小小*英男
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