肾脏
糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症之一,是糖尿病患者肾衰竭的主要原因。在糖尿病肾病早期,主要表现为尿中白蛋白排泄轻度增加即微量白蛋白尿,逐渐进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升,最终发生肾衰竭,需要渗透或者肾移植。
所有2型糖尿病患者在确诊时和1型糖尿病患者病程超过5年时筛查尿白蛋白(UAE或ACR),以后每年检查一次,如果出现尿白蛋白排泄增加,应在3~6个月内重复2~3次检查。(UAE为尿白蛋白排泄率,ACR为尿白蛋白/肌酐比值)
肝脏
糖尿病患者常会出现脂肪肝,是由于患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被吸收,脂蛋白合成会出现障碍,致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪,存积在肝内,导致脂肪肝;另外由于糖尿病患者体内胰岛素不足,脂肪分解代谢加速,使血液中脂肪酸增多,也会导致过多脂肪在肝脏堆积。
轻度脂肪肝多无临床表现,中重度脂肪肝会出现恶心、呕吐、右上腹隐痛等情况。当患者出现脂肪肝一定要引起重视,若治疗不及时,会引起炎症,甚至导致肝功能衰竭。
膀胱
糖尿病神经性膀胱炎主要分为尿潴留和尿失禁两方面。尿潴留发生是因为膀胱逼尿肌收缩无力引起,患者可表现为尿等待、尿流慢而无力,小便次数较频繁但每次尿量不多,严重者可出现排尿困难及尿潴留。尿失禁是由尿道括约肌失控引起,患者可表现为尿频、小便淋漓不尽,患者往往憋不住尿,膀胱有尿就会不自主地流出来。
手
糖尿病患者如果血糖控制不佳可出现糖尿病手综合征,主要表现为皮肤变厚、发亮、呈蜡样,酷似硬皮病。该病变一般会累及掌指关节和近端指间关节,从第五指开始,以后逐渐延及其他各指,病变呈双侧性和对称性,严重者不能将五指分开的双掌合并,表现为“祈祷征”,即患者双手合十时无法使两手掌紧密相贴,而正常人可以做到两手掌之间没有缝隙。
下肢血管病变
糖尿病患者发生下肢动脉病变表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。《中国2型糖尿病防治指南(年版)》指出,下肢动脉粥样硬化病变患者中只有10%~20%有间歇性跛行的表现,大多数无症状,在50岁以上的人群中对下肢动脉粥样硬化病变的知晓率只有16.6%~33.9%,远低于冠心病和卒中。由于糖尿病患者的下肢血液循环受阻,可能会出现肢体发凉感,下肢皮肤表面的温度降低,皮肤色泽呈暗紫色,严重时还会影响走路,最终可以导致足部溃烂坏死。
由于下肢动脉粥样硬化病变和心脑血管病等血管病在病理机制上有共性,如内皮功能损害、氧化应激等,因此,这几种病变常同时存在,因此下肢动脉粥样硬化病变对冠状动脉疾病和脑血管疾病有提示作用。下肢动脉粥样硬化病变对人体的危害除了导致下肢缺血性溃疡和截肢,更重要的是这些患者的心血管事件发生风险明显增加,病死率更高。因此,出现下肢血管病变的糖尿病患者,需要加强心脑血管病变筛查。
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