泌尿系统
●每个肾由约个肾单位组成，肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾单位是由肾小体及与之相连的肾小管组成。
●肾小体是由肾小球及肾小囊构成的球状结构。
●女性尿道长约3~5cm，较男性尿道宽、短、直，后方又邻近肛门等原因，因而易患尿路逆行感染。
●正常成人安静时的双肾血流量约为1L/min。
●正常成人膀胱容量为~ml。
肾小球肾炎病人的护理
●急性肾小球肾炎常发生于β溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染后。
●急性肾小球肾炎常简称为急性肾炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点。
急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎
●小儿急性肾小球肾炎起病2周内绝对卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步。
1~2个月内限制活动量，3个月内避免剧烈活动。
尿内红细胞减少、血沉正常可正常上学，但注意避免体育活动。
Addis计数正常后恢复正常生活作息。
肾病综合征病人的护理
●病理生理：大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低白蛋白血症（30g/L）、高脂血症、水肿（低蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗，形成水肿）
●大量蛋白尿是肾病综合征最基础的病理改变
●肾病综合征患者高度水肿时，水的摄入量应0ml/d
●由于低蛋白血症，导致身体抵抗力下降，感染是肾病综合征的主要的并发症和致死原因
●治疗肾病综合征的首选药：糖皮质激素
●饮食护理：蛋白质一般给予正常量的高生物效价的优质蛋白（动物蛋白）
●健康教育：遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素
慢性肾衰竭病人的护理
●食欲不振、腹部不适及呼气中有尿臭味是慢性肾衰竭最早、最常见的症状。
●贫血主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。
●慢性肾衰竭尿比重固定在1.~1.，夜尿增多可导致的电解质紊乱有：低血钾、高血钾、低钙与高磷血症及酸中*。
●慢性肾衰竭最危险的电解质紊乱是：高钾血症
●慢性肾衰竭最主要死亡的原因是：心力衰竭
●诊断慢性肾衰竭最重要的尿常规指标是：蜡样管型
●内生肌酐清除率降低，是肾衰的敏感指标。
●每日液体入量为前1天出液量加不显性失水（呼吸、大便等）ml来计算。
●重组人红细胞生成素是治疗肾性贫血的首选药。
急性肾衰竭病人的护理
●急性肾衰竭每日进水量：一天液体总排出量+ml
●肾前性急性肾衰最常见的病因是：急性血容量不足
●肾性急性肾衰最常见的原因是：挤压伤
●急性肾衰竭死亡的原因是：高钾血症
●急性肾衰竭出现高钾血症，避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等
尿石症病人的护理
●尿石症患者的饮食指导：含钙结石者宜食用纤维丰富食物，限制含钙、草酸成分多的食物。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏。
泌尿系统损伤病人的护理
●血尿是肾损伤的常见症状。
●肾损伤应绝对卧床休息2~4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
泌尿系统损伤
要点
肾损伤
临床
表现
①血尿是肾损伤的常见症状
②疼痛
③腰腹部肿块
④休克
辅助
检查
①首选CT
②血尿是诊断肾损伤的重要依据
护理
要点
绝对卧床休息2~4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间
要点
膀胱损伤
临床
表现
①腹痛和腹膜刺激征
②血尿和排尿困难
辅助
检查
①膀胱造影：确诊膀胱损伤的主要手段
②膀胱注水试验：若液体出入量差异大，提示膀胱破裂
护理
要点
①防休克
②耻骨上膀胱造瘘的护理：冲洗速度为每分钟60滴，每次冲洗不超过ml，一般留置12天
要点
尿道损伤
临床
表现
①休克
②疼痛
③尿道出血
④排尿困难
⑤血肿和尿外渗
辅助
检查
导尿：如果能顺利插入导尿管，则说明尿道连续而完整
护理
要点
①密切观察生命体征
②术后常规留置导尿管2~3周
③进行尿道扩张防止尿道狭窄
●膀胱损伤的非手术治疗：适用于膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，造影仅少量尿外渗，留置尿管引流7~10天。
●肾损伤后4~6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血。
●耻骨上膀胱造瘘冲洗量≤ml/次；
膀胱部分切除术者冲洗量50ml/次
●前尿道损伤，多发生于球部，如会阴部骑跨伤。
●球膜部交界处尿道损伤，如经尿道器械操作不当。
●后尿道损伤，多发生于膜部，如骨盆骨折时。男性尿道解剖。
●骨盆骨折致后尿道损伤，可引起损伤性或失血性休克（早期死亡原因之一）。
●尿道损伤插尿管成功应留置导尿管7~14天作为支架，以利于尿道的愈合。
●为预防尿道狭窄，尿道损伤术后应：定期进行尿道扩张（间隔时间不少于3天）。
尿路感染病人的护理
尿路感染
要点
内容
病因
大肠埃希菌
感染
途径
上行感染最常见
临床
表现
①膀胱炎：尿频、尿急、尿痛。
②急性肾盂肾炎：畏寒、发热+膀胱刺激征、肾区叩击痛、肋脊角有压痛
辅助
检查
①尿常规：白细胞最常见5个/HP。白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。
②尿细菌定量培养：菌落计数≥/ml为有意义
护理
①多饮水，饮水量2ml/d。
②中段尿培养：使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水；1小时内送检，以防杂菌生长
●尿细菌定量培养：菌落计数/ml为有意义（如无尿感症状，则要求2次定量培养，且为同一菌种），~/ml为可疑阳性，/ml则可能是污染。
●应多饮水的疾病有：
①尿路感染：每天饮水量要在2ml以上。
②尿路结石：每日饮水量在0ml以上，睡前饮ml，以增加尿量。
③支气管扩张：每天1ml以上，帮助稀释痰液。
④支气管哮喘：每天2ml以上补充丢失的水分，稀释痰液。
⑤尿失禁：每日白天摄入~0ml液体，以促进排尿反射，预防泌尿系感染。
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