压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
（图片来源：iconfont）
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流行病学：
女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。
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病因：
压力性尿失禁的相关因素：
1）年龄
随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。
2）生育
生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。
3）盆腔脏器脱垂
压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。
4）肥胖
肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。
5）种族和遗传因素
遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性，压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。
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病理性机制病理生理机制
压力性尿失禁的病理生理机制并没有完全搞清楚，根据目前的研究，与下列因素有关：膀胱颈及近端尿道下移，尿道粘膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。
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诊断
根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。
专业的诊断还应包括必要的体格检查、化验室检查和器械检查，压力诱发试验，尿垫试验和尿失禁问卷等。还应注意与急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常见尿失禁相鉴别。
根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：
轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。
中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。
重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。
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疾病治疗
1）良好生活方式
减肥，戒烟，改变饮食习惯等。
2）盆底肌训练通过主动盆底训练（Kegal操）或被动盆底训练（生物反馈电刺激理疗）加强盆底肌群，从而使尿道括约肌加强，增加尿道关闭压，减少尿失禁。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。此法方便易行，适用于轻度的压力性尿失禁。停止训练后可能尿失禁症状会复发。
3）药物治疗主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。常用药物：米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。所有药物治疗均只适合轻度的尿失禁。
4）手术治疗手术治疗的主要适应征包括：（1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。（2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。（3）生活质量要求较高的患者。（4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。
吕坚伟
泌尿外科主任医师
上海交通大医院
上海国际医学中心会诊专家
上海交通大学尿失禁及盆底重建诊治中心副主任，上海市排尿及盆底功能障碍会诊中心副主任；国际盆底协会委员，中华医学会女性泌尿学组全国委员，中华预防医学会盆底学组全国委员，中国医促会盆底康复学组副组长，北美国际尿失禁及盆底手术培训中心主任，上海医学会尿控及整形学组副组长，上海中西医结合学会尿控盆底学组副组长。年赴美学习；年赴德国德累斯顿大学医学院交流学习；年赴医院进行女性盆底重建和整形的培训。从事女性盆底、功能泌尿领域20年，至今已完成压力性尿失禁微创手术余例，手术成功率达98%以上；国内较早研究间质性膀胱炎/盆腔疼痛的学者之一，年首创“碱化利多卡因联合肝素”膀胱特色灌注治疗难治性尿频和间质性膀胱炎，累计千余例，获得满意的临床效果。近年来致力于骶神经调控工作，已连续三年手术量全国领先。年获得上海医学会泌尿分会“年度风云人物奖”。年11月获中华医学会泌尿分会女性泌尿最高奖—“女娲奖”。
女性尿失禁的微创治疗、男性前列腺术后尿失禁诊治、神经源性膀胱的起搏器治疗、间质性膀胱炎、慢性盆腔疼痛、女性盆底脏器脱垂、尿频尿急、以及膀胱阴道瘘等疑难疾病。
出诊时间
每周二上午
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素材来源：上海国际医学中心泌尿外科（屹然泌尿）
编辑：潘锋
审稿：蒲欣
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