第六节肝功能检查
一、蛋白质及其代谢产物
正常的总蛋白为60～80g/L（犬的稍低），白蛋白为25～35g/L（犬和猫的白蛋白比大动物低）。
血浆蛋白质主要包括白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原。白蛋白、大部分α球蛋白及β球蛋白是由肝脏合成的，而免疫球蛋白则是由淋巴细胞和浆细胞分泌的。它们除具有营养功能、维持胶体渗透压及酸碱平衡的作用外，还具有酶、抗体、凝血因子及运输营养代谢产物的作用。
总蛋白通常用双缩脲法来测定，也可以使用折光法。白蛋白通常用溴甲酚绿染料结合法测定。临床上，首先测定血清总蛋白和白蛋白的量，然后用血清总蛋白的量减去白蛋白的量来得到球蛋白的量。
白蛋白/球蛋白（A/G）比率，有助于解释蛋白成分的变化。如果二者的成分一致改变，则认为是一种正常现象，可能是由于脱水引起；如果其中一者的成分明显改变，则认为是异常现象。
（一）总蛋白浓度的升高
总蛋白浓度的升高有3个主要的原因。
1.相对的水缺乏
也称为假性升高。常由于脱水引起，当水的相对缺乏引起血浆蛋白浓度升高时，总蛋白、白蛋白和球蛋白都以同一比率升高。用于表明脱水的效果，血浆总蛋白浓度没有PCV好。但在实践中，血浆总蛋白浓度有其自身的优点，它不受脾收缩的影响，可以避免脱水时由于激动或应激引起错误的判断，而且对于犬，其范围比PCV狭窄得多，这就更容易评估某一血样脱水的程度。
2.慢性和免疫介导的疾病
这些疾病包括肝硬化、慢性亚急性细菌性传染病和自体免疫疾病，特别是猫传染性腹膜炎。可以引起球蛋白，特别是γ-球蛋白的升高。
3.副蛋白血症
这是一种相当少见的疾病，它与恶性的产生免疫球蛋白的细胞（通常是淋巴细胞）有关，在其中进行免疫细胞的单克隆增殖，产生大量的外观异常的单个的免疫球蛋白，血浆通常十分黏稠。
（二）总蛋白或白蛋白浓度的降低
总蛋白或白蛋白浓度的降低可见于以下各种不同的临床疾病。
1.相对的水过多
临床上水过多不常见，但可能是医源性的。最常见的是从一个正在输液的动物采得的血，甚至是在静脉输液的套管中采得的血。这些血样被输液稀释，表现为所有的蛋白都以同一比例改变。
2.过多的蛋白丢失
由于白蛋白是血浆中分子量最小的蛋白之一，它比其他的蛋白更容易丢失，所以有些疾病常表现为低白蛋白血症。
（1）肾蛋白丢失见于肾病综合征、肾小球性肾炎、淀粉性样变等。这可通过检查尿中是否存在蛋白来证实，但有时同时发生的膀胱炎会干扰诊断。
（2）肠蛋白丢失（蛋白丢失性肠病）在大动物中，特别是马，见于严重的寄生虫病和过量的保泰松对马的*性作用（不像其他的动物，会引起再生障碍性贫血）；在小动物中，要考虑的疾病有淋巴癌、肠绒毛萎缩、大肠炎和嗜酸性粒细胞肠炎。
（3）出血当全血丢失时，血浆蛋白的丢失会引起低蛋白血症，同时存在贫血。这是评估再生性贫血、出血性贫血、溶血性贫血最容易的方法（如果是后者，血浆蛋白不会下降）。
（4）烧伤大面积皮肤烧伤渗出血清时，可引起低蛋白血症。
3.蛋白合成的下降
（1）食物中蛋白的缺乏常见于饲养管理较差的动物。
（2）吸收障碍可由各种原因引起，例如脾外分泌机能不全（先天性或获得性的）、小肠内细菌的过度繁殖等。另外，在一些蛋白丢失性的肠病中，也有一定程度的吸收障碍并发。
（3）肝衰白蛋白主要是在肝中合成的，患肝脏疾病时血清白蛋白通常会降低。注意肝衰和肝细胞损伤是不同的，不能因为肝酶不升高而认为肝衰不是引起低白蛋白血症的原因。进行特异性的肝功试验，如BSP清除率或胆汁酸检测是必需的。
二、胆红素及其代谢产物
正常动物血浆胆红素的浓度低于5μmol/L（反刍动物稍高些），但马的正常浓度可高达50μmol/L。
胆红素是红细胞代谢分解的副产物。它的初产物是不溶于水的（称为游离性胆红素），在血浆中，通过与运输蛋白相结合，被转运到肝脏，然后与葡萄糖醛酸或其他物质结合，变成可溶的结合性胆红素，结合胆红素分泌入胆汁。结合胆红素及其相关的色素（主要是粪胆素）可使粪便呈特征性的棕色。
直接胆红素指结合胆红素，而非结合（间接）胆红素是通过总胆红素减去直接胆红素计算出来的。
血浆胆红素浓度增加可能由以下原因引起。
1.禁食后的高胆红素血症
马是唯一的容易出现该病的动物。在饥饿或厌食且没有溶血或肝胆异常的马中，血浆胆红素浓度可升高到μmol/L。
2.血管内溶血
由于正常的网状内皮—肝胆系统的作用，轻度到中度的溶血，血浆胆红素浓度可能并不升高。而严重溶血时，超过机体排泄胆红素的能力时会出现高胆红素血症（*疸），但通常不会特别严重。随溶血的严重程度不同，其水平为10～20μmol/L。当机体血浆胆红素水平升高时，常伴有明显高水平的游离血红蛋白。大多数或所有的胆红素是非结合性的胆红素。
3.肝脏疾病
由于肝脏有许多不同的功能，肝脏疾病可表现为各种各样临床综合征。一般来说，在急性肝炎中，结合或排泄功能衰竭常常是暂时性的，血浆胆红素浓度可以升高到60μmol/L或更高。在疾病早期，通常出现的是间接胆红素，但在一些病例中，胆管系统完整性的破坏会引起直接胆红素被释放到循环中。
大多数的肝脏病例，特别是肝炎，会表现出血浆肝脏酶的活性升高，这些肝酶活性（特别是转氨酶）与肝实质的相关程度要比碱性磷酸酶高。但在一些肝硬化或肿瘤浸润末期，血浆酶水平可能正常或降低。同样，一些肝衰的疾病也与出血性贫血有关，如果对*疸和贫血的患病动物产生怀疑，就应检测BSP清除率或血浆胆汁酸。在肝胆机能不全的病例中，清除率的时间会明显的延长。血浆氨浓度也会在肝衰时升高。
4.胆管阻塞性疾病
肝内性或肝后性的阻塞，肿瘤是最常见的病因。在完全阻塞的疾病中，血浆胆红素浓度可以升到非常高，甚至超过μmol/L。由于缺乏粪胆素，粪便会变为苍白色。在该疾病早期，胆红素几乎都是直接胆红素，且肝实质酶几乎都正常，但碱性磷酸酶会有明显的升高。在阻塞后期，受阻的胆汁会引起真性的肝损伤，这时也可见到间接胆红素升高；碱性磷酸酶以外的其他肝脏酶水平也会升高，但这些酶的升高没有碱性磷酸酶那么特异，碱性磷酸酶在阻塞性*疸时，很容易超过00U/L；BSP清除率时间也会明显延长；血浆胆汁酸浓度也会升高，但氨浓度通常是正常的。
三、胆汁酸
见本单元第二节。
四、血清酶
1.天门冬氨酸氨基转移酶
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）催化天门冬氨酸和α酮戊酸转氨生成草酰乙酸和谷氨酸，广泛地分布于机体中，特别是在骨骼肌、心肌、肝脏和红细胞中。它用于所有动物肌损伤的检查，其半衰期介于肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）之间。在大动物中，它常用于检查肝脏疾病。虽然AST在作为肝脏诊断指
标时不是很特异，特别是马，但许多兽医仍然经常使用，因为大动物特异性肝酶[山梨醇脱氢酶（SDH）、谷氨酸脱氢酶（GLDH）]很难测定，故许多实验室都不测定该酶。
除马外，所有动物正常的血浆AST活性都低于U/L。马血浆AST活性在～U/L是相当正常的，一些外观正常马的AST酶活性可能超过0U/L———可能是由于一些亚临床的肌肉疾病引起的酶释放造成的（肌酸激酶也可出现同样的情况）。因此，马的肝病的诊断不能只基于血浆AST的升高。
2.丙氨酸氨基转移酶（ALT）
丙氨酸氨基转移酶（ALT）催化丙氨酸和α酮戊二酸转氨生成丙酮酸和谷氨酸。在犬和猫中，它是肝细胞损伤特异酶———正常犬和猫血浆AST活性低于U/L，在急性疾病（急性肝炎、类固醇肝病）中可升高到U/L；但在大动物中，ALT实际上是肌肉的酶。
3.γ-谷氨酰转移酶
γ-谷氨酰转移酶（GGT或γGT）主要存在于肝和肾中，但在临床上它的使用只限于肝脏疾病的诊断。在大动物中，它反映肝损伤比SDH或GLDH更持久———当SDH或GLDH升高时，它是正常的；而当它们下降时，GGT开始升高。在小动物中，它的升高与ALT平行。犬血清ALT和GGT活性同时升高，表明肝脏既存在损伤或坏死，也存在胆汁淤积。
在人类，它与肝硬化、转移性肿瘤和肝浸润有关。但十分令人怀疑的是，这种特异性的解释是否能用于兽医临床中。GGT的半衰期特别长———舌草中*的马，在临床症状恢复后，其血清水平仍将持续升高一段时间。马和反刍动物的正常值大约在60U/L以下，而其他动物要稍微低于这个值。
4.碱性磷酸酶（ALP）
碱性磷酸酶（ALP）是体内分布最广泛的酶之一。它是由一组同工酶组成的，在碱性（pH为9～10）环境下，这些同工酶会水解磷酸酯———在骨骼（成骨细胞）、肝脏和肠壁中可见到这些同工酶。血浆ALP参考值的范围非常广，大多数动物可达U/L，马为～U/L。成骨细胞活性较高的幼年动物，其ALP水平较高；当骨骺生长板闭合后，ALP水平会降低，其来源主要是肝源性的。
全身性的骨骼疾病，如佝偻病、软骨病、甲状旁腺机能亢进、骨源性骨肉瘤、非骨骼性癌症的骨转移以及颅骨—下颌骨骨关节病，能使血清ALP活性发生中度到显著升高。骨源性ALP的升高，通过肝实质性酶（AST、ALT、SDH、GLDH或GGT取决于动物的品种）及胆红素不升高，很容易与肝胆疾病区别。肝损伤会导致所有动物的血浆ALP活性中度升高。它与上面所列的其他肝脏酶活性升高趋于平行。
库兴氏综合征通常与血浆ALP活性升高有关，部分是由于这些动物经常发生类固醇性肝病，还因为肾上腺皮质会产生一种特异性的ALP同工酶。现在已经有方法对这种同工酶进行特异性化验。
胆管疾病，特别是阻塞，会引起血浆ALP的大量升高———可达0U/L。最近的研究表明在胆汁淤积期间，胆管小管细胞会产生一种大量的特异性的同工酶，这种同工酶会进入血浆。实际上，在大部分胆管疾病病例中，可通过ALP的显著升高而肝实质性酶不发生任何变化来鉴别。胆管疾病病例不同于骨骼疾病的病例，因为这些病畜会发生*疸。随着病情的发展，胆汁逆流入肝脏会引起真正的肝损伤，其他肝脏酶活性也会升高。在某种程度上，ALP被作为肝胆功能的一个指标，而所有其他酶只是测定肝脏细胞的损伤。
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第十单元兽医临床常用生化检验第四节血气及酸碱平衡分析
第十单元兽医临床常用生化检验第三节血清电解质测定
第十单元兽医临床常用生化检验第二节血清脂质和脂蛋白
第十单元兽医临床常用生化检验第一节血糖及相关指标
第九单元血液的一般检验
第八单元神经系统及运动机能检查
第七单元生殖系统检查
第六单元泌尿系统检查
第五单元腹壁、腹腔及消化系统检查
第四单元胸廓、胸壁及呼吸系统的检查
第三单元心血管系统检查
第二单元整体及一般状态的检查
第一单元临床检查的基本方法
中华人民共和国动物防疫法(年1月22日)-电脑端-阅读原文-语音
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