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TUhjnbcbe - 2021/2/25 11:31:00
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提到更年期,几乎所有的女性都视其为洪水猛兽,不仅是因为更年期哪哪都不舒服,整天烦恼不断,更是因为这意味着自己彻底「老」了。

(一)定义及流行病学

绝经后尿路感染是指女性月经完全停止1年以上发生的尿路感染。流行病学研究显示,65~70岁老年女性细菌尿的患病率为15%~20%,而80岁以上女性细菌尿的患病率可高达50%。绝经期雌激素水平下降、阴道菌群失调、高龄、全身功能状态低下、住院行留置导尿、尿失禁、膀胱残余尿量增加、膀胱脱垂或憩室、子宫脱垂、绝经前有尿路感染史、性行为、会阴卫生不良、糖尿病、接受泌尿生殖系手术等是绝经后尿路感染的易感因素。

(二)临床表现及诊断

绝经后尿路感染多是非复杂性尿路感染,临床表现常为无症状性菌尿,少数表现为症状性尿路感染和反复发作的尿路感染,后者时间可达1年以上。

绝经后尿路感染的诊断应综合考虑病史和体格检查。尿液分析为白细胞尿提示诊断,清洁中段尿培养病原菌阳性可确诊。如果出现反复发作尿路感染,建议行泌尿生殖系统全面检查以除外肿瘤、梗阻、泌尿系统动力学障碍(尿脱落细胞学、影像学检查、膀胱镜),建议必要时检查膀胱残余尿量和尿动力学。

(三)治疗

绝经后尿路感染的治疗要考虑病原体,药物的*性、药物间的相互作用以及药代动力学和药效方面的改变。急性膀胱炎的治疗与绝经前女性相似,但不推荐单剂给药。急性肾盂肾炎的治疗与绝经前的非妊娠期女性相似。反复发作尿路感染,推荐在应用雌激素治疗的基础上预防性应用抗生素,雌激素(口服或阴道内给予雌三醇)在用药过程中注意监测阴道分泌物中乳酸杆菌的数量。如排除复杂性因素(如尿路梗阻和神经源性膀胱),抗生素预防措施与绝经前女性一样。无症状性细菌尿不宜使用抗生素。对于只有泌尿生殖系统症状,但实验室检查未能证实为尿路感染的绝经后女性,不宜给予经验性抗菌治疗。

绝经后如果检查发现子宫内膜异常增厚,或者再次出现月经,就说明体内有异常的雌激素刺激,需要警惕子宫内膜异常增生甚至病变。

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