二十二、泌尿、男性生殖系统（一）（投票在后面）
1、NX下列关于血尿的叙述，正确的有
A尿液呈红色即是血尿
B一般在mL尿中含1mL血液即呈肉眼血尿
C离心尿每个高倍镜视野中红细胞＞3个即有病理意义
D血尿程度与疾病严重性成正比
2、N85A男性，82岁。前天饮酒后出现腹部胀痛，小便频，量少，逐渐加重。平时大便干燥，2~3天1次。查体：腹部膨隆，下腹为著，全腹压痛，下腹更重，肌紧张不明显，肠鸣音活跃。经肥皂水灌肠后，排出较多粪块，腹痛无明显缓解。此患者最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.急性尿潴留
C.乙状结肠扭转
D.习惯性便秘
3、NB膀胱结核的血尿特点
A.无痛性全程肉眼血尿
B.终末血尿伴膀胱刺激征
C.初始血尿
D.疼痛伴血尿
4、NB会阴部骑跨伤后出现排尿困难，尿道滴血的泌尿系损伤的常见部位是
A后尿道
B尿道球部
C腹膜内膀胱
D腹膜外膀胱
5、NB骨盆多处骨折后出现排尿困难的泌尿系损伤的常见部位是
A后尿道
B尿道球部
C腹膜内膀胱
D腹膜外膀胱
解析
1、[答案]BC
尿液呈红色并不一定是血尿（A错），可能由食用带色素的食物（辣椒、甜菜、人工色素）、药物（利福平、四环素）等引起。一般在mL尿中含1ml血液即呈肉眼血尿（B对）。一些血尿的发生会因为出血量过少而用肉眼无法发现，故将尿液离心观察沉渣，当每个高倍镜视野中红细胞3个即有病理意义（C对）。血尿对于泌尿系统是一个十分重要的临床表现，但是血尿程度与疾病严重性不成正比（D错），例如：尿路结石可能出现血尿，但是若结石排出往往预后很好；但无痛性肉眼血尿甚至仅为镜下血尿，若病人为泌尿道肿瘤患者，则疾病严重得多。
2、[答案]B
82岁男性患者（多有前列腺不同程度增生）。饮酒（可引起前列腺充血，加重尿道梗阻）后出现腹部胀痛，逐渐加重，小便频，量少（提示尿潴留）。平时大便干燥，2～3天1次。查体：腹部膨隆，下腹为著，全腹压痛，下腹更重（急性尿潴留常见疼痛部位），肌紧张不明显，肠鸣音活跃。经肥皂水灌肠后，排出较多粪块，腹痛无明显缓解（可排除便秘引起的腹痛）。综合该患者病史、体查及治疗结果，诊断考虑为急性尿潴留（B对）。急性膀胱炎（A错）的主要症状为尿频、尿急、尿痛，以及耻骨区疼痛，并可伴有终末血尿。该病人虽有尿频，但起病较缓慢，且该患者以下腹膨隆为主，与急性膀胱炎表现不符。乙状结肠扭转（C错）属于急症，若不及时治疗可因肠管缺血坏死迅速恶化，该病人肥皂水灌肠后排出较多粪块，说明肠道尚通畅。习惯性便秘（D错），通过灌肠后病情常好转，与该患者病情变化不符。
3、[答案]B
膀胱结核的血尿特点为终末血尿伴膀胱刺激征（B对），多由结核性膀胱炎及溃疡引起。无痛性全程肉眼血尿（A错）为膀胱癌血尿的典型特点。初始血尿（C错）常见于前尿道损伤。疼痛伴血尿（D错）大多与膀胱炎或尿石症有关。
4、[答案]B
后尿道位于骨盆内部，骑跨伤通常不会损伤到此处（A错），后尿道损伤常由骨盆骨折时的强大剪切力造成。会阴部骑跨伤时，外来暴力将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部（B对）损伤，导致排尿困难及尿道滴血。膀胱通常情况下位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，一般不易发生膀胱损伤。腹膜内膀胱损伤，以尿液引起急性腹膜炎及疼痛为主要表现（C错）。腹膜外膀胱损伤以尿外渗及血肿积聚下腹部引起的疼痛、压痛及肌紧张为主要表现（D错）。
5、[答案]A
膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断，属于后尿道（A对）损伤。尿道球部损伤（B错）常发生于会阴部骑跨伤，外来暴力将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。膀胱通常情况下位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，一般不易发生膀胱损伤。腹膜内膀胱损伤，以尿液引起急性腹膜炎及疼痛为主要表现（C错）。腹膜外膀胱损伤以尿外渗及血肿积聚下腹部引起的疼痛、压痛及肌紧张为主要表现（D错）。
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