北京哪个医院对白癜风治疗有效果 http://m.39.net/pf/a_4786911.html慢性子宫内膜炎（CE）是子宫内膜粘膜的局限性炎症，子宫内膜微环境变化可能会影响子宫内膜容受性，进而会影响到生殖。一、临床表现CE通常无症状或出现非特异性临床症状，如盆腔疼痛、功能失调性子宫出血、性交困难、阴道分泌物、阴道炎、复发性膀胱炎和轻度胃肠不适。症状的非特异性使得很难估计这种情况的患病率。根据子宫内膜活检，CE的患病率为10-11%。就不孕症患者而言，患病率因所用活检方法和调查人群而异。在一项前瞻性研究中，例宫腔镜检查中，有20%（例患者）CE，同时37%也是不孕症。二、致病因素CE可能是由于存在异物或子宫内膜腔的结构病理，如宫内节育器（IUD）、粘膜下肌瘤、息肉、受孕残余物、不完全流产或感染因素。最常见的是泌尿生殖系统细菌，如链球菌（27%）、大肠杆菌（11%）、粪肠球菌（14%）和解脲支原体（11%）。沙眼衣原体的存在率为2.7%。在结核分枝杆菌流行地区，还需要考虑结核杆菌的因素。不过，越来越多的证据表明子宫内膜一直暴露在生殖道的细菌中。因此，病理的存在也取决于感染因子与子宫内膜微环境的相互作用。三、诊断CE的诊断对妇科医生来说是一个挑战。临床表现非特异性，约25%的CE患者无症状。目前主要通过组织病理学和宫腔镜诊断。1.组织病理学子宫内膜组织中存在浆细胞是诊断CE的公认金标准。然而，其组织学鉴定有时会月经周期变化的影响。慢性子宫内膜炎的免疫化学染色通过syndecan1进行，也就是CD，存在于浆细胞和角质形成细胞表面。根据syndecan1稀释度的不同，CE的诊断可能有所不同。此外，进行活检的月经周期阶段和活检的厚度至关重要，尤其是在分泌期的15%样本中，浆细胞只存在于基质的基底层，如果活检没有取到，就会漏诊。确定诊断CE所需的浆细胞数量是很重要的。一般认为必须有不少于2个浆细胞，但也有建议不少于5个浆细胞。2.宫腔镜表现宫腔镜下常见的特征性CE表现包括局部或弥漫性充血、间质水肿和微淋巴。慢性子宫内膜炎在宫腔镜下的不同表现：A、子宫内膜表面完全被微孔覆盖，B.空腔侧壁上有孤立的微孔，C.子宫内膜黏膜增厚，水肿，弥漫性充血，有微孔存在，D.子宫内膜微孔出现的详细图像。四、慢性子宫内膜炎与生殖结局CE的存在会改变子宫内膜的感受性，干扰正常着床。CE可以使得子宫内膜上皮细胞和间质中雌激素受体、孕酮受体表达增加。CE还可以改变月经周期排卵期和*体中期的子宫收缩模式。生理上，在增殖期，从子宫底到子宫颈有顺行收缩，这有助于去除经期碎片；其次是排卵期和*体期，此时有相反方向的逆收缩，从子宫颈到子宫底，有利于精子向输卵管的迁移。相反，在CE期间，输卵管逆行收缩的发生率要低3.3倍。这种由CE引起的“蠕动改变”可能至少部分地损害生育能力，并导致一些症状，如盆腔疼痛和痛经。五、IVF着床失败与慢性子宫内膜炎一项前瞻性观察研究，包括46名复发性着床失败（RIF）患者，发现CE的患病率为14%，宫腔镜检查标准与组织学证实的相关性为80%。还有其他研究报道RIF患者的CE阳性率为30.3%-66%。在这些研究中，治疗有几种方案：①mg多西环素治疗2周，对细菌培养阳性的患者继续给予mg环丙沙星和甲硝唑mg（每天2次）治疗两周。②革兰氏阴性菌，mg环丙沙星（每天2次）治疗10天；革兰氏阳性菌，阿莫西林克拉维酸1g（每日2次）治疗8天；如果培养物持续呈阳性，则抗生素方案重复3次；如果培养物阴性，患者将接受单次肌肉注射头孢曲松mg，随后是强力霉素mg（每天2次）和甲硝唑mg（每天2次），为期14天。经过治疗后，发现对抗生素有反应的患者的活产率为61%，而对抗生素治疗无效的患者的活产率仅为13%。
这样明显的效果可能还与宫腔镜的使用，以及子宫内膜活检可能起到的积极作用也有一定关系。宫腔镜一方面可以物理性去除参与CE病理生理的细菌生物；另一方面，子宫内膜活检及随后的恢复过程可以促进胚胎着床子宫内膜细胞因子和生长因子的分泌。
六、反复妊娠丢失与慢性子宫内膜炎由于复发性妊娠损失（RPL）定义和CE诊断的标准不统一，既往RPL中的CE发病率也是高低不等9.2%-57.8%。在抗生素治疗后，抗生素治疗有效的妇女的活产率高于无反应的妇女。其中，一项名例患者研究，通过子宫内膜活检诊断的CE患病率为9%。患者随后接受抗生素治疗：第一个疗程后，94%的病例有足够的反应，两个疗程的抗生素治疗后，应答率上升到%。活产率从治疗前的7%上升到接受抗生素治疗2周后的56%。锅锅线粒体IVF
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