欺诈骗保医院与个人被点名通报 [复制链接]

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守护基金以案说法

欺诈骗保！医院与个人被点名通报！

辽宁省医疗保障局公布

欺诈骗取医疗保障基金典型案例

以案说法

守护“看病钱”

三、沈阳大东段文霞西医内科诊所骗取医保基金案

经查，年7月至年12月期间，沈阳大东段文霞西医内科诊所通过虚构患者就医、伪造患者就医处方，串通城镇职工医保卡持有者套取个人账户资金元，收取手续费.28元。沈阳市医保局依据《中华人民共和国社会保险法》《年沈阳市医疗（生育）保险定点医疗机构医保服务协议》和《沈阳市医疗保障局规范行*处罚自由裁量权暂行办法》规定,责令沈阳大东段文霞西医内科诊所退回违规收取手续费.28元，处以3倍罚款.84元；自年4月起，解除医保服务协议，取消其医保定点资格；对涉案执业医师移送沈阳市卫健委处理；将该案移送至沈阳市公安局大东分局。

四、医院骗取医保基金案

经查，年1月至10月期间，医院存在串换乙丙类收费项目、血液透析违规收费、耗材超标准加成、减免自付额、诱导参保人员办理住院等行为。海城市医保局依据《海城市新型农村合作医疗县乡两级定点医疗机构定点协议书》和《海城基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》之规定，追回医保基金.53元；将违反卫生行业管理规定的相关问题移送海城市卫健局处理；将该案移送海城市公安局处理。

五、医院欺诈骗取医疗保障基金案

经查，年4月至年10月期间，医院院长、实际控制人*某，伙同*某某、徐某某、段某某利用存放在医院患者的城镇职工医保卡和*某某通过杨某、孙某某等人从一些院校和社区借用来的学生医保卡和社区居民医保卡，医院医保系统办理虚假住院、制作虚假住院病历及虚假费用结算表骗取医保基金.15元。锦州市医保局将此案移交至锦州市公安局，锦州市太和区人民检察院以诈骗罪向锦州市太和区人民法院提出公诉。锦州市太和区人民法院依据《中华人民共和国刑法》之规定，判决被告人*某等6人犯诈骗罪，判处有期徒刑3-9年不等，并处罚金5-50万元不等，共计万元；判决被告人杨某某等2人犯诈骗罪，免予刑事处罚。责令上述被告人于判决生效后十日内退赔被害单位锦州市医保管理中心人民币.15元。

六、锦州市医疗保障服务中心工作人员欺诈骗保案

经查，年至年期间，锦州市医疗保障服务中心工作人员关某某，利用其担任市医保中心结算二科副科长的职务便利，伙同他人伪造医疗费收据、伪造他人住院信息、制作相应结算表，共报销医保资金万元，全部据为己有。关某某于案发后主动上缴了违纪违法所得万元。锦州市纪委监委依据《中国共产*纪律处分条例》《中华人民共和国公职人员*务处分法》之规定，给予关某某开除*籍、开除公职处分，并将该案移交到锦州市司法部门。

七、阜医院骗取医保基金案

经查，年1月至年6月期间，阜医院存在不规范诊疗、虚构医疗服务等行为。阜新市医保局依据《中华人民共和国社会保险法》《阜新市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《阜蒙县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》之规定，责令阜医院退回医保基金元，收取违约金元；自年11月起，解除医保服务协议，取消其医保定点资格；将该案移送阜新市细河区公安分局处理。

八、医院虚构医疗服务欺诈骗保案

经查，年9月至年10月期间，医院实际经营者雇佣中介人员，以给予免费洗浴、免费用餐为诱饵，拉拢医保患者办理住院，通过制造虚假检查、虚假病历虚增虚开住院费用等手段，涉嫌骗取医保资金约万元。辽阳市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》《辽阳市医疗保障定点医药机构服务协议》之规定和《辽阳市弓长岭区人民检察院检察建议书》（辽弓检二部行公建〔〕21号），取消医院基本医疗保障服务资格；扣除其年全年保证金.7元；取消涉案人员左某某等7人从事基本医疗保障服务资格；向弓长岭区人民法院送达《关于追缴辽阳市被骗取医保基金的函》，对医院骗取的医保基金积极予以追缴。经法院裁定，分别判处左某某等等7名被告十年八个月到一年二个月不等的刑期及罚金。

九、朝阳建平患者裴某学冒名顶替住院骗取医保基金案

经查，年10月7日至10月29日期间，建平县小塘镇赵家湾村村民裴某学冒用其兄裴某友的身份，医院感染科住院，骗取新农合资金50.91元。建平县医保局依据《建平县关于进一步加强新农合管理的实施细则》之规定，鉴于裴某学已去世、家属付某荣已退回新农合补偿款并积极配合调查、县医院感染科非主观故意造成冒名顶替、事后积极釆取补偿措施追回补偿款、未造成基金流失，未造成不良影响，取消裴某友年度剩余时间新农合补偿资格；将付某荣、裴某友列入参合黑名单；扣留裴某友本次住院所有报销资料，医院的相关款项不予支付；将此案件移送至建平县公安局。建平县公安局已完成对此案的侦查，将此案移送建平县人民检察院审查起诉，目前正在进一步审理中。

十、医院欺诈骗保案

经查，年6至12月期间，医院开具了三张小牛血去蛋白提取物注射液的虚假随货同行单，共计支,上传至医保报销系统，骗取医保基金.00元。北票市医保局将此案移送至北票市公安局。北票市公安局侦查后将此案移送北票市人民检察院，北票市人民检察院于年9月13医院作出不起诉的认定。北票市医保局依据《中华人民共和国社会保险法》《北票市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和北票市人民检察院检察建议书（北检民行行公建〔〕13号），医院服务协议，取消其医保定点资格；责令退回医保基金.00元；处以两倍罚款，罚款金额.00元。

以案说法

■对于具有欺诈骗保行为的医药机构

《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行*部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

■对于具有欺诈骗保行为的个人

《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行*部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

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