文章导读：全关节置换术后假体周围感染是最严重的并发症之一，研究显示，常见的尿道并发症与PJI发生率有相关性。下面，让我们一起通过NahidPunjani等人发表在《THEJOURNALOFBONEANDJOINTSURGERY》上的一篇学术论文来探明尿路感染和急性尿潴留与假体周围感染发生率之间的关系。。
声明：因中英文表达习惯不同，翻译可能存在偏差，如有疑问请文末留言或参看英文原文。
原文标题及作者名单
背景：全关节置换术后假体周围感染是最严重的并发症之一。有报道提示常见的尿道并发症与PJI发生率有相关性。我们的研究目的是探明尿路感染和急性尿潴留与假体周围感染发生率之间的关系。
方法：回顾性分析到年之间大于66岁行全关节置换的患者。研究内容包括关节置换术后2年内行尿路感染治疗的患者以及术后30天因急性尿潴留行治疗的患者。首要观察结果是因感染行手术治疗（合并尿路感染的患者，在全关节置换术后2.2年内；合并尿潴留的患者，在行全关节置换术后的天内）。
结果：共例患者被纳入本研究（例THA,例TKA）。年龄中位数74岁。其中例（25%）患者至少出现过1次尿路感染，并且大部分病人的年龄大，多为女性。曾经使用过抗生素，尿潴留；合并心房颤动。大部分的尿路感染患者为非典型性感染，并且多在门诊进行治疗。例（2.2%）患者术后30天内合并尿潴留：大部分为男性，高龄，既往有经尿道手术或膀胱镜检查史，既往有泌尿科就诊史，在手术过程中接受了全身麻醉。例（1.1%）患者被确诊为关节内感染。通过多变量Cox回归分析，尿路感染与有增加关节内感染率的可能性（p0.01）;急性尿潴留与关节内感染无明显相关性。（p=0.98）
结论：尿路感染能够导致THA和TKA患者假体周围感染率增高，尿潴留则没有这个风险。对于全关节置换患者术后尿路感染及时的治疗，有利于降低PJI的发生率。
目前，全关节置换术已经是一种常规的外科手术。英国至少有万以上的患者行至少一处关节置换术。随着全关节置换术数量的增加，PJI（假体周围感染）的数量也随之增加。PJI有一定发病率以及PJI较高的致死率，治疗PJI所需的花费也巨大。
PJI的高危因素有很多（年龄，性别，肥胖，糖尿病，血管性疾病，风湿病，使用类固醇），THA和TKA术后常见的泌尿系疾病：比如尿潴留和泌尿系感染，可能也是PJI的潜在危险因素。但是目前关于泌尿系疾病对PJI的影响仍然存在争议。骨科医生会在全关节置换患者术前常规检查患者是否存在无症状泌尿系感染，大部分内科医生认为这一做法没有必要。美国泌尿外科协会建议全关节置换患者术后2年内行泌尿系检查如膀胱镜检查时需要预防性应用抗生素。上述这些研究存在的缺陷：样本量太小，对于尿潴留和泌尿系感染的定义不准确，没有排除其他PJI高危因素对研究结果的干扰。
我们的研究试图通过医疗机构的数据分析泌尿系感染以及尿潴留与全关节置换术后两年内感染率之间的联系。
方法自年4月1号至年3月31号，在加拿大，安大略省，年龄在66岁以上行初次全关节置换术的患者。由于当地万居民全部使用同一医疗系统，所有数据可以在这一系统内调取。所有行初次全关节置换的患者均执行同样的标准流程。
主要观察结果：观察全关节置换术后2年内的尿路感染事件，并统计在随后90天内出现的PJI事件。观察全关节置换术后30天内出现的尿潴留事件，并统计在随后90天内出现的PJI事件。
尿路感染确诊：在医疗机构就诊（门诊，急诊，或住院部）并确诊。尿路感染复发的相关数据也被统计。两次发作时间超过14天，则被认定为两次独立的尿路感染发作。
尿潴留确诊：术后30天内出现的尿潴留事件被统计在内，因为理论上讲术后早期尿潴留更容易导致PJI的发生。本病的确诊参考CCI准则以及国际疾病分类标准。
变量包括：年龄，性别，手术年份，医疗机构，地区，社会经济地位，是否来自农村以及合并症（糖尿病，慢性肾病，肥胖，类风湿性关节炎，周围血管疾病，心脏病，酗酒，抑郁）泌尿系合并症，如既往AUR，既往经尿道前列腺切除术，膀胱镜检查、根治性前列腺切除术，也被统计在内。
表一基本数据结果
共例患者被纳入本研究（例THA,例TKA）。年龄中位数74岁。其中例（25%）患者至少出现过1次尿路感染，并且大部分病人的年龄大，多为女性。曾经使用过抗生素，尿潴留；合并心房颤动。大部分的尿路感染患者为非典型性感染，并且多在门诊进行治疗。例（2.2%）患者术后30天内合并尿潴留：大部分为男性，高龄，慢性肾病，心衰，恶性肿瘤，心肌梗死，房颤，既往有经尿道手术或膀胱镜检查史，既往有泌尿科就诊史，在手术过程中接受了全身麻醉。在整个研究中一共例（1.1%）患者在术后两年内被确诊为关节内感染。通过多变量Cox回归分析，尿路感染与有增加关节内感染率的可能性（p0.01）;急性尿潴留与关节内感染无明显相关性。
例（25%）患者至少出现过1次尿路感染。所有的被研究的患者中，在术后2，25年内共例患者被确诊为PJI。大部分的UTIS患者发病后通过急诊或者住院治疗。基本上所有的尿路感染都被诊断为非典型尿路感染或膀胱炎（99%）。合并尿路感染患者PJI发病率与未合并尿路感染的患者组相比，未调整变量参数的数据分析结果显示PJI的HR为1.24（P0.01）。尿路感染首次发病时间的中位数为术后天（42-天）。发病次数的中位数为1（1-2次）。经过调整变量后再次对数据进行分析，合并尿路感染患者PJI发病率与未合并尿路感染的患者组相比其感染率仍然更高（P0.）。
例（2.2%）患者术后30天内合并尿潴留。所有被研究的患者中共例在术后90天内出现PJI。大部分患者的尿潴留出现在术后住院期间。调整变量以及未调整变量的数据分析结果均显示尿潴留与PJI无相关性。另外，合并尿潴留的患者，34.8%（/）术后60天内出现尿路感染。
表II尿路感染和尿潴留与PJI发病率的关系表III各变量对尿路感染组患者PJI发生率相关性的数据分析
表IV各变量对尿潴留组患者PJI发生率相关性的数据分析
讨论
我们的研究发现，尿路感染与远期的PJI有相关性。我们的研究分析也提示其他的危险因素与PJI的相关性混杂且有限。而尿路感染从生物学上解释，感染的病原体可以通过体内循环播种在假体周围进而导致PJI的发生。然而，另外一项有意思的分析结果是，术前的尿路感染，以及抗生素使用历史与术后PJI的发生没有相关性。这与之前的一项小型研究结果一致：术前的感染与术后的PJI发生率没有相关性。与尿路感染相反，我们的研究表明，尿潴留与PJI发生率无明显相关性。另外，还有一个有意义的发现，导尿管留置几天后，尿液培养细菌阳性率几乎为%。这说明，无症状的尿路感染与PJI发生率无明显相关性。那些有临床症状，需要治疗的尿路感染才与PJI的发生率成正相关。这与之前的综述结果相一致：没有证据表明，术前治疗无症状尿路感染能够降低PJI发生率。
之前也有关于尿路感染与PJI相关性的报道，但是这些报道存在样本量过小，和对变量定义不准确的问题。最近一项研究PJI的对照研究，没有发现近期泌尿系疾病，或者抗生素的预防应用于PJI之间有明显相关性。另外一项00例病例的研究的项目也提示围手术期的尿路感染与PJI之间没有明显相关性，然而这项研究结果可能存在偏差，因为研究中PJI患者的数量以及尿路感染患者的数量均较小。男性患者是PJI的另外一项高危因素，这与之前的研究结果一致。男性尿潴留患者发病率更高，可能是一个间接的因素导致男性患者更容易出现PJI；但是我们的研究数据在平衡了这一影响因子后，尿潴留患者与PJI之间仍无明显相关性。基础病更多的患者更容易患PJI，这与之前的研究结果一致。这可能也解释了，本研究中经常去医疗机构的患者更容易患PJI。初次全关节置换前，曾进行过膀胱镜检查，可能会导致PJI发生率增高，这可能是因为这类检查会导致泌尿系菌群紊乱或者破坏了泌尿道结构导致的。
本研究的不足之处：关于泌尿道感染的数据较少（感染程度，处理措施，用药情况）,尿潴留相关信息不详（留置尿管的时间）；尿路感染主要是非典型尿路感染，以及膀胱炎，而关于严重的尿路感染与PJI之间的关系没有足够的数据支撑。尿潴留患者的数据可能不够全面，因为只有这类患者前往医疗机构，我们才能统计到相关数据。最后，尿路感染的患者我们统计到了术后两年的数据，尿潴留的患者我们只统计到了术后30天的数据，因此，这个结果可能也存在一定的偏差。
译者：髋部损伤中心马向浩医生
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