血尿
重点难点掌握血尿的概念和病因。熟悉血尿的临床表现。了解血尿的伴随症状。血尿（hematuria）包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。一、病因1.泌尿系统疾病?肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，遗传性肾炎和薄基底膜肾病?各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常包括肾静脉受到挤压如胡桃夹现象（nutcrackerphenomenon）、尿路憩室、息肉和先天性畸形等2.全身性疾病（1）感染性疾病败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等。（2）血液病白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病。（3）免疫和自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症等引起肾损害。（4）心血管疾病亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。3.尿路邻近器官疾病急、慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，输卵管炎，阴道炎，急性阑尾炎，直肠和结肠癌等。4.化学物品或药品对尿路的损害磺胺药、吲哚美辛、甘露醇，汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。5.功能性血尿平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。二、临床表现1.尿颜色的改变?镜下血尿：尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿?肾脏出血：暗红色?膀胱或前列腺出血：鲜红，有时有血凝块?血红蛋白尿：暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞?卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞2.分段尿异常用3个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察。3.镜下血尿（1）镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎；（2）镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源肾后，见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变。4.症状性血尿血尿病人伴有全身或局部症状，而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难。5.无症状性血尿见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。隐匿性肾炎也常表现为无症状性血尿。三、伴随症状1.伴肾绞痛肾或输尿管结石。2.伴尿流中断膀胱和尿道结石。3.伴尿流细和排尿困难前列腺炎、前列腺癌。4.伴尿频、尿急、尿痛膀胱炎和尿道炎；同时伴有腰痛，高热畏寒：肾盂肾炎。5.伴水肿、高血压、蛋白尿肾小球肾炎。单侧：肿瘤、肾积水和肾囊肿6.伴肾肿块双侧：先天性多囊肾触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾7.伴皮肤黏膜及其他部位出血血液病和某些感染性疾病。8.合并乳糜尿丝虫病、慢性肾盂肾炎。本章小结：1.排除假性血尿药物食物、女性月经期。2.起病情况缓起（肾炎、结核）、急起（外伤、运动）、诱因。3.血尿的特点肉眼或镜下血尿，全程或分段血尿。4.伴随症状泌尿系统或全身性疾病症状。
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