李从悠 http://m.39.net/pf/a_4402683.html第四节泌尿系统（含男性生殖系统疾病）
初步诊断
主要诊断
诊断线索
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎=儿童多+上感史、链球菌+肾炎综合征（血尿、水肿、高血压）+C3↓+ASO↑+一过性肾功能损害+尿减少+蛋白尿、管型尿、氮质血症
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压+血尿+肾功能损害
尿路感染
分型及诊断
急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）+诱因（手术、劳累）
急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征+无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型+可有脓尿
慢性肾盂肾炎急性发作=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影（肾盂肾盏变形）+肾小管损害+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑
慢性肾盂肾炎=尿路结石、畸形、肿瘤史+半年+肾外形凹凸不平、大小不等+静脉肾盂造影（肾盂肾盏变形、缩窄）+持续性肾小管功能损害
尿路结石
尿路结石=阵发性腰背部、上腹绞痛+血尿+肾区叩痛
分型及诊断
上尿路结石（肾、输尿管结石）=疼痛+血尿+腰部绞痛+恶心、既往痛风性关节炎、酸性尿
下尿路结石（膀胱结石）=排尿突然中断+改变体位后可继续排尿+血尿、腰部绞痛、膀胱刺激征
前列腺增生
前列腺增生=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难（迟缓、断续、不尽、细而无力、分叉、射程短、时间长）+直肠指检前列腺增大+PSA不高
慢性肾疾病/慢性肾衰竭
慢性肾衰竭=多年肾病史+尿素氮↑+血肌酐↑+血尿、尿蛋白、高血压+乏力、厌食、恶心呕吐、腹胀、皮肤有氨味+双肾缩小+可合并肾性贫血、肾性高血压、代谢性酸中*
鉴别诊断
疾病
鉴别
感染
肿瘤
免疫
其他疾病
肾炎
急进性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、乙肝病*相关性肾炎
系统性红斑狼疮、过敏性紫癜累及肾
高血压肾损害
急性肾盂肾炎
急性膀胱炎、慢性肾盂肾炎急性发作、泌尿系结核
前列腺增生
前列腺癌
膀胱颈痉挛、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍
上、下尿路结石
阑尾炎、胆石病、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎
输尿管肿瘤、膀胱肿瘤
辅助检查
常规血化验
血常规+网织红细胞，肝肾功能、血糖、电解质、血型
血筛查
抗基底膜抗体（GBM）
尿筛查
尿常规+沉渣、24小时尿蛋白、尿蛋白电泳；（尿路感染）清洁中段尿沉渣涂片革兰染色、尿培养+药敏、尿渗透压、尿NAG
感染筛查
乙肝两对半、细小病*、HIV、抗O
免疫筛查
抗核抗体谱、补体2项、免疫球蛋白、抗ENA、ANCA抗体
肿瘤筛查
癌标、血清蛋白电泳、血尿IFE、血尿轻链、胸腹盆CT、骨扫描、PET、活检
影像学
腹部、泌尿系、前列腺B超、肾血管超声、腹平片、静脉肾盂造影（结石）
特殊检查
必要时肾穿刺活检
其他疾病鉴别
心电图、超声心动图、胸片
治疗原则
肾小球肾炎
一般：卧床休息、限制水、低钠、优质低蛋白饮食，必需氨基酸，避免劳累、感染、应用肾*性药物
药物：抗感染；利尿、降压，首选ACEI、ARB；必要时血透；根据肾穿刺病理类型酌情予免疫抑制剂
尿路感染
一般：多饮水、避免憋尿药物：抗感染首选针对G-有效的，再药敏，抗生素治疗2周
前列腺增生
药物：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂手术：留置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘
尿路结石
一般：多饮水、低嘌呤饮食、碱化尿液、降尿酸
对症：解痉止痛
药物：抗感染
手术：上尿路：体外冲击波碎石，内镜治疗（输尿管镜、经皮肾镜取石或碎石术）；下尿路：经尿道膀胱镜取石或碎石（适用＜3cm），耻骨上膀胱切开取石术（开放手术）
慢性肾衰竭
一般：优质蛋白，监测血压、血生化
对症：药物纠酸、贫血、肾性骨病、控制高血压
手术：透析，肾移植
一、急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
上呼吸道感染史+血尿+补体C3降低
二、慢性肾小球肾炎
诊断线索
慢性肾小球肾炎
反复血尿、蛋白尿、水肿、高血压＞3个月
三、尿路感染
急性肾盂肾炎
腰痛+寒战高热+尿路刺激症状+白细胞尿+白细胞管型
急性膀胱炎
尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛+无全身症状
四、尿路结石（助理不要求）
上尿路结石
腰痛+血尿
膀胱结石
排尿过程中尿流突然中断
五、前列腺增生（助理不要求）
前列腺增生
老年男性+进行性排尿困难+尿路刺激症状
六、慢性肾疾病（慢性肾衰竭）（助理不要求）
诊断公式
慢性肾衰竭
长期肾病病史+肌酐升高+尿素氮升高
未完待续......
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