在日常临床工作中，我们容易遇到许多血尿的患者。血尿的常见原因可能有泌尿系结石，泌尿系肿瘤，外伤，结核感染等。而MichaelDuan等在年2月Urology杂志上发表了一篇关于血尿的个案报道，这个特殊的例子需要我们一起学习一下。
案例
患者女，26岁，因慢性尿痛和肉眼血尿至泌尿外科就诊。年，患者从利比里亚移居美国。大概从这个时间点开始，患者第一次注意到自己有血尿情况。从发病到就诊的过程中，患者一直都有间歇性肉眼血尿的表现。
患者否认尿急，尿频，腰痛，阴道异常分泌物和排尿困难。患者否认既往重大疾病史，否认吸烟史，否认泌尿生殖系统恶性肿瘤家族史或膀胱手术史。
患者曾进行多次尿液分析，均提示镜下血尿。尿液分析中的亚硝酸盐和白细胞酯酶呈阴性。尿培养提示皮肤菌群，考虑污染可能。
腹部X片检查如图一，腹部和盆腔CT平扫如图二。患者接受了膀胱镜检查，并且炎症和粘膜高血管化的区域进行了活检，具体活检结果如图三。
图1腹部x片示膀胱壁环形钙化
图2CT显示膀胱壁环形粗钙化，近端和远端输尿管有节段性钙化
图3膀胱活检标本显示周围有嗜酸性细胞浸润的钙化卵
那么接下来应该怎么治疗？
非甾体抗炎药和安慰？
口服抗生素7天疗程？
口服吡喹酮并持续监测膀胱镜检查？
膀胱切除手术？
……
答案应该是口服吡喹酮并持续监测膀胱镜检查。
讨论
患者的影像学检查符合埃及血吸虫慢性泌尿生殖系统血吸虫病的特征。埃及血吸虫是非洲和中东地区流行的一种血吸虫病，特别是缺乏饮水卫生设施的地区。
埃及血吸虫感染最初涉及膀胱和输尿管，并可能发展到肾脏和生殖器。早期症状包括血尿、尿痛和血精。
膀胱壁钙化是慢性血吸虫性膀胱炎的典型症状。即使显微镜下没有寄生虫卵，尿液分析或血清学检测阴性，也应注意考虑这种疾病问题。因为对于慢性感染的患者，这些检查的敏感性较低。CT检查是发现钙化程度的最有效影像学检查，但在资源有限的区域，我们也可以通过平片和超声进行初步诊断。膀胱镜检查和膀胱活检有助于确诊。
吡喹酮是血吸虫感染的一线药物，它可以将寄生虫瘫痪和液泡化，从而从粘膜上分离。这个药物对孕妇和青少年患者来说是安全的。虽然吡喹酮治疗通常可以完全缓解症状，但泌尿生殖系统血吸虫病史容易导致膀胱鳞状细胞癌的发生。因此患者必须进行常规膀胱镜检查以促进早期检测。
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