并发症糖尿病或将增高膀胱癌风险 [复制链接]

来自意大利IRCCS研究所的研究人员对“糖尿病与膀胱癌风险增高的关系”进行了研究。

研究发现，在膀胱癌组中有人（16.2%）患有糖尿病，对照组中有57人（8.6%）患有糖尿病，相应的多元OR值为2.09（95%置信区间：1.46–3.01）。

其次，患膀胱癌的风险还与患糖尿病的时间长短有关，患糖尿病1~5年的OR值为1.92、5~10年的OR值为1.63、10~15年的OR值为2.39、≥15年的OR值为2.58，这表明患有糖尿病的时间越长，患膀胱癌的风险则更高。

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病因

膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病*或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。

吸烟和职业接触芳香胺是目前明确的膀胱癌危险因素。

吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的2～4倍,发病危险与吸烟数量、持续时间和吸入程度有关。

某些职业，如从事芳香胺，染料，橡胶，铝，皮革生产的工人，油漆工和经常使用染料者可以增加膀胱癌患病的危险性，主要原因之一是接触了2-萘胺和联苯胺等芳香胺物质。

除了上述两大因素外，其他与膀胱癌发病有关的危险因素包括：

饮水中的致癌物，饮用经氯消*并且含有氯化副产物的自来水，可使膀胱癌危险性增加;我国台湾和南美阿根廷的饮用水中的砷污染也与膀胱癌危险性增加有关。

咖啡，饮咖啡者的膀胱癌危险性高于不饮者，但两者无剂量和时间趋势，流行病学研究的结果已排除咖啡与膀胱癌之间的强相关性，但不排除两者之间相关。

尿道疾病，尿道上皮长期受到慢性刺激或人体代谢产物使尿中致癌物水平增高，可使尿路上皮增殖后癌变，例如膀胱鳞癌与埃及血吸虫感染或膀胱结石有关。

药物，大量服用含非那西汀的止痛药可使膀胱癌危险性增加，目前该药已停售。用环磷酰胺治疗的淋巴瘤患者膀胱癌发病的危险性可增高几倍，且肿瘤常为浸润性。

人工甜味剂，70年代末的研究报道甜味剂可使男性膀胱癌危险性增加60%，但此后的研究未能证实该相关性，故目前国际癌症研究机构已不再将甜味剂列入人类膀胱癌的致癌物质。

家族史，膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍，年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。此外，有研究显示大量摄入液体、蔬菜和水果，可使膀胱癌的发病危险降低。我国人群膀胱癌发病的主要危险因素为吸烟、职业接触芳香胺、膀胱癌家族史、饮用酒精与咖啡以及性别。

此外，临床上普遍认为判断膀胱癌预后的主要因素是其临床分期和病理类型，多项研究已证明，糖尿病会对膀胱癌的预后产生影响。糖尿病是膀胱癌特异性死亡率的显著预测因子。国内研究显示，糖尿病是非肌层浸润性膀胱癌患者无复发生存期的独立危险因素，合并糖尿病患者的术后肿瘤复发率相对于未合并糖尿病者更高。合并糖尿病患者的无进展生存期较短，而术后血糖控制不佳会缩短患者的无进展生存期，导致预后更差。

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症状

血尿

膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱癌独特的“排尿异常信号”，几乎每个膀胱癌病人都会出现，约85%的膀胱癌病人因此而就诊。血尿又分两种，一是肉眼血尿，二是显微血尿。

肉眼血尿是指眼睛可直视的带血色的尿，显微血尿是指在显微镜下可发现尿中有红细胞。膀胱癌血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血尿，少数是终末血尿，伴尿频、尿急的血尿则较少见。

膀胱刺激

早期膀胱癌产生尿路刺激的相对较少。如果膀胱癌还合并有感染，或肿瘤病发于膀胱三角区，就会导致尿路刺激体征，同时，患者会产生尿频、尿急、尿痛，尿意不尽等膀胱刺激体征，就表明可能已经患上了膀胱原位癌。

排尿困难

一些患者由于膀胱肿瘤生长的体积偏大，以及肿瘤生长在膀胱颈部，或者肿瘤出血，出现血块，导致尿流长期阻塞、进而患者就会产生排尿困难的症状，主要是尿流偏斜、尿流速度较慢，甚至是尿滞留等。

尿频尿急

如癌瘤长在膀胱三角区，则膀胱刺激症可以稍早出现，如果出现尿痛则已非早期。总而言之，如忽然出现不明原因的尿痛，为膀胱癌的最早信号。

疼痛

如果肿瘤侵犯广泛，且较深时，可出现疼痛，且在膀胱收缩及撑尿时加剧。若肿瘤位于膀胱颈时，可引起尿道梗塞，甚至会出现尿潴留。

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预防

增加饮水量

多喝水，排尿的时间就会比较快，就会减少尿液中的有*物质在膀胱停留，也避免细菌在膀胱内增生的时间，这样膀胱就不会感染而发生疾病。

尽快戒烟

吸烟可引起肺炎、肺癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌等多种疾病，所以想要远离膀胱癌，戒烟是非常关键的。

合理的饮食

多吃新鲜的蔬菜水果，它们中含有的维生素以及微量元素等是非常多的，可以分解体内亚硝基胺类的致癌物质；少吃肉，特别是红肉。因为摄入过多的肉类食品，容易在体内形成类似苯胺和联苯胺类的物质，从而导致膀胱癌等疾病的出现。

积极治疗膀胱疾病

很多膀胱疾病如果没有及时治疗，那么很容易会发展成膀胱癌的，比如膀胱结石、膀胱炎等。

职业防护

尤其是从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产的工作人员，要遵循工作场所的安全规定，做好防护。