第一节 概 述
尿路感染多见于：育龄女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。
分为：
①上尿路感染（肾盂肾炎）
②下尿路感染（膀胱炎）
（一）常见致病菌——病原微生物——B1型题！
最主要——G－杆菌。
尿路感染常见致病菌汇总
致病菌
常见于
A.大肠埃希菌
首次、非复杂性尿路感染、无症状性细菌尿
B.变形杆菌
伴尿路结石者
C.铜绿假单胞菌
尿路器械检查后
D.金*色葡萄球菌
血源性尿路感染
（二）发病机制
1.感染途径
上行感染＞95%；血行感染约3%。
2.基础疾病与易感因素
①最易感因素——尿路梗阻（畸形、肿瘤、结石等引起）；
②医疗器械操作（导尿、膀胱镜等）——损伤泌尿道黏膜，并直接带入病原菌；
③机体免疫力低下——合并糖尿病、长期应用免疫抑制剂、长期卧床。
第二节 急性肾盂肾炎
一、诊断与鉴别诊断
1.诊断
（1）临床表现
突然发生腰痛。
全身症状：高热、寒战，恶心、呕吐，甚至伴随败血症、低血压。老年或虚弱者只表现为全身症状。
脊柱肋缘角——触痛（压痛）。
可合并膀胱炎和排尿困难。
（2）尿培养及菌落计数——帮助较大。
1）尿标本收集——清晨清洁中段尿标本，或经耻骨上膀胱穿刺取尿（不可只用杀菌消*液冲洗外阴）。
2）真性菌尿标准——
A.革兰染色油镜观察：细菌＞1个/HP；
B.培养≥/ml；
C.膀胱穿刺尿培养（+）。
3）影响尿培养结果准确性的因素
假阴性：
①近1周内使用过抗生素；
②尿液在膀胱停留时间不足6小时；
③饮水过多，尿液稀释；
④留取标本时有消*液混入。
假阳性
①尿液收集不规范，标本被污染；
②标本未能及时接种。
2.鉴别诊断——与下尿路感染鉴别
鉴别点
肾盂肾炎
下尿路感染
发热＞39℃，腰痛、肾区叩压痛或尿中有白细胞管型
+
－
尿沉渣有白细胞管型、尿NAG酶升高、尿β2微球蛋白升高、尿渗透压降低
抗生素治疗后症状消失，但停药后6周内复发；用单剂量抗菌药治疗无效或复发
治疗后遗留肾功能损害表现；肾盂造影有异常改变
N乙酰β－D葡萄糖苷酶
二、治疗
1.抗菌药物——对G－杆菌有效
A.喹诺酮类B.头孢菌素类
C.氨基糖苷类D.半合成青霉素类
重症：两类合用。静脉给药。
72小时无效——按药敏结果换药。
治疗两周或更长。
2.治愈标准
注意！仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。
用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。
3.对反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，需注意耐药细菌与“L”型细菌所致感染。
L型细菌——英国Lister医学研究所发现的一种细菌。
第三节 慢性肾盂肾炎
一、诊断标准
（1）反复尿路感染，病史超过半年。
（2）诱因：尿路畸形，尿路梗阻（如结石、肿瘤），机体免疫功能降低（如糖尿病或应用皮质激素），尿道口及其周围炎症等。
（3）加上以下3条之一：
①静脉肾盂造影（IVP，排泄性尿路造影）：肾盂肾盏狭窄变形。
②肾表面凹凸不平、双肾大小不等。
③持续性肾小管功能受损，如：尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退。
二、治疗——抗菌药+去除诱因。
注意：单纯抗菌治疗效果不明显，必须同时去除诱因。
抗菌药——特殊！重要考点！
联合使用两种有效药物2～4周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用2～4个月。
A.喹诺酮类
B.头孢菌素类
C.氨基糖苷类
D.半合成青霉素类
如症状不明显、尿菌阳性——低剂量抗菌药物抑菌疗法：即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。
第四节 急性膀胱炎
一、临床表现
尿路刺激症状：尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。
约30%可发生肉眼血尿。
二、治疗——对大肠杆菌敏感的抗生素。
1.3日疗法——氧氟沙星0.2g，每日3次，连续3天。
2.7日疗法——男性、老年人、妊娠妇女、糖尿病、免疫力低下。
A.喹诺酮类B.头孢菌素类
C.氨基糖苷类D.半合成青霉素类
3.单剂量疗法
一次性服用较大剂量抗菌药，如复方磺胺甲噁唑，或氧氟沙星0.6g顿服。多饮水以冲洗尿路。复发率高。
3种尿路感染的治疗
治疗A.喹诺酮类B.头孢菌素类C.氨基糖苷类D.半合成青霉素
急性肾盂肾炎
重症：两类合用。疗程：2周或更长
慢性肾盂肾炎
联合2种，2～4周，仍有复发换其他2种，轮换应用2～4个月。低剂量抗菌药物抑菌疗法（症状不明显、尿菌阳性者），连续半年到一年
急性膀胱炎
3日——非孕女性：氧氟沙星。7日——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性
第五节 无症状细菌尿
健康人群体检，或因其他肾脏疾病做常规尿细菌学检查时发现，又称隐匿性细菌尿。
有真性细菌尿，而无尿路感染症状。
一、临床表现——简单，几无可考点。
可由症状性尿路感染自然缓解，或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿；
也可无急性尿路感染病史。
二、治疗（目前仍有争议）
1.应予治疗
A.妊娠期
B.学龄前儿童
C.曾出现有症状尿路感染者
用药考虑对母体和胎儿的影响。
根据药敏结果给予5～7天抗菌药；
治疗后1～4周再行尿培养，了解治疗效果。
2.不用治疗
A.老年人、非妊娠期、绝经前女性、糖尿病
——不能长久地肃清其菌尿，且治疗与否同死亡率无关。
B.尿路有复杂情况者——不易根治。
实战演练
随堂测试
答案
1～5
DBEBD
6～10
CECAB
11～15
DCBAD
1.下列导致尿路感染的原因中，最常见的是
A.膀胱镜活检
B.合并糖尿病
C.合并肾功能不全
D.合并膀胱结石
E.导尿术后
『正确答案』D『答案解析』导致尿路感染最常见的原因为梗阻。其中发生梗阻的原因最常见的是结石。
2.女，35岁。寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（－），镜检红细胞2～5个/HP、白细胞10～15个/HP，诊断应首先考虑
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.肾结核
E.肾结石
『正确答案』B，补充：白细胞尿＞5个/HP。『答案解析』根据病史尿频、尿急伴腰痛。病史3天。考虑急性肾盂肾炎。
3.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是
A.尿频、尿急、尿痛反复发作
B.清洁中段尿细菌培养计数＞/ml
C.畏寒发热，尿白细胞数增高
D.尿亚硝酸盐还原试验阳性
E.肾小管功能持续性损害，夜尿增加，晨起尿比重及尿渗透压降低，肾小管酸化功能减退，晨起尿pH值升高
『正确答案』E『答案解析』诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是肾小管功能持续性损害。
4.急性膀胱炎的治疗正确的是
A.抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药
B.抗菌药物治疗3d
C.用药后48h无效应考虑更换抗菌药物
D.长疗程低剂量抑菌疗法
E.用药后症状消失即停药
『正确答案』B『答案解析』急性膀胱炎的治疗多采用3天疗法。
5.下列各项属于慢性肾盂肾炎易感因素的是
A.胸膜炎
B.胃炎
C.药物性皮炎
D.糖尿病
E.甲状腺功能亢进
『正确答案』D『答案解析』慢性肾盂肾炎易感因素为免疫力低下如合并糖尿病、长期应用免疫抑制剂、长期卧床。
6.关于急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列描述正确的是
A.接诊后立即给予抗生素治疗
B.先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素
C.留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗
D.做血培养，待结果报告后选用抗生素
E.根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗
『正确答案』C『答案解析』急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗。避免假阴性结果。
7.下列各项对鉴别上、下尿路感染最有意义的是
A.中段尿细菌培养阳性
B.肾小管浓缩功能正常
C.畏寒、发热、腰痛
D.尿路刺激症状
E.尿中白细胞管型
『正确答案』E『答案解析』尿中白细胞管型建议急性肾盂肾炎。
（8～9题共用备选答案）
A.敏感抗生素分组轮流使用
B.应用消炎痛
C.用药72小时无效应换药，疗程2周
D.用糖皮质激素
E.用药后症状消失即停药
8.上述各项符合急性肾盂肾炎治疗的是
9.上述各项符合慢性肾盂肾炎治疗的是
『正确答案』C；A『答案解析』急性肾盂肾炎治疗用药72小时无效应换药，疗程2周或更长；慢性肾盂肾炎治疗两种抗生素轮换使用2～4周。最长应用2～4个月。
（10～11题共用备选答案）
A.清洁中段尿培养，菌落计数为＜个/ml
B.清洁中段尿培养，菌落计数为0个/ml
C.清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/ml
D.清洁中段尿培养，菌落计数为10万个/ml
E.清洁中段尿培养，菌落计数为5万个/ml
10.链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数是
11.克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数是
『正确答案』B；D『答案解析』阳性球菌引起的尿路感染的最低菌落计数是0个/ml；阴性杆菌引起的尿路感染的最低菌落计数是个/ml
（12～15题共用备选答案）
A.大肠埃希菌
B.变形杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.金*色葡萄球菌
E.草绿色链球菌
12.膀胱镜活检后
『正确答案』C
13.尿路结石易合并的感染
『正确答案』B
14.首次发生的尿路感染
『正确答案』A
15.血源性尿路感染
『正确答案』D『答案解析』
尿路感染常见致病菌汇总
致病菌
常见于
A.大肠埃希菌
首次、非复杂性尿路感染、无症状性细菌尿
B.变形杆菌
伴尿路结石者
C.铜绿假单胞菌
尿路器械检查后
D.金*色葡萄球菌
血源性尿路感染
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