作者：孙雅琴王淑敏王金锐刘瑞剑
患者，男，68岁，医院体检发现膀胱占位，近日来我院会诊。超声检查发现：膀胱三角区膀胱壁增厚，厚约7.3mm（图1）；双侧输尿管壁内段壁增厚（图2）；彩色多普勒检查：膀胱壁增厚区未见明显异常血流信号，仅可见输尿管末段喷尿（图3）；前列腺增大，体积约31ml；排尿后，膀胱残余尿量约29ml。超声诊断：考虑为腺性膀胱炎。临床医师与患者沟通后，行膀胱镜检查，证实为腺性膀胱炎。
讨论
腺性膀胱炎实际上是一种增生与化生并存的病变，正常膀胱黏膜被覆移行上皮，当部分黏膜转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织转化。腺性膀胱炎属膀胱黏膜组织转化性病变。腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐变过程：移行上皮单纯增生→Brunn芽→Brunn巢囊性膀胱炎→腺性膀胱炎[1]。也可能与膀胱炎症、结石梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等原发病有关，可以癌变[2]。
不同病例，由于病变程度、范围、阶段的不同，声像图表现也不尽相同，其主要声像图特征为[3]：①病变部位仅局限于粘膜层和粘膜下层，肌层与浆膜层显示连续完整；②草坪状增厚型好发于膀胱三角区，有学者认为[4]这可能与各种刺激因素相对集中于该区域有关。三角区“草坪”状增厚的特殊声像图表现，与三角区粘膜和肌层紧密附着，不易产生皱褶的特殊结构有关；③全壁弥漫增厚多伴有膀胱腔容积缩小，膀胱顺应性减低；④结节隆起型及混合型的特点是：形态不规则，无球体感，肿块纵横比常＜1，较大结节内可出现大小不等的无回声区，呈小囊样改变，此征象提示腺性膀胱炎发展过程中的囊性膀胱炎阶段，为腺性膀胱炎的特征性声像图改变。病变镜下常为乳头状、葡萄状及指状半透明赘生物；⑤发生于膀胱三角区腺性膀胱炎，较大时多引起继发性改变，如输尿管膀胱入口处不同程度梗阻，从而导致输尿管扩张，肾盂积水，若张力过大致尿外渗后可形成肾周积液，严重者引起肾功能损害；⑥超声检查可同时发现引起腺性膀胱炎的病因所在，如男性前列腺增生，女性膀胱颈口硬化症，留置导尿管后继发膀胱结石,盆腔脂肪增多症等；⑦彩色多普勒血流表现：腺性膀胱炎患者可探及血流信号，但相对稀少，形态多呈短棒状或点状,血管分布常与膀胱壁平行，多为静脉频谱,动脉血流极少。
腺性膀胱炎与肿瘤的鉴别：①腺性膀胱炎仅局限于粘膜层和粘膜下层，而肿瘤是浸润性生长，病变向粘膜深层侵袭，甚至侵犯肌层，故前者病变区膀胱壁层次清晰，结构完整，而后者病变处膀胱壁连续性中断，可见外凸性肿块。因此在检查中仔细辨认病变侵及深度尤为重要；②二维声像图上腺性膀胱炎结节形态多不规则，无明显球体感，结节纵横比＜1，有宽大基底，典型的较大结节内可见小片状无回声区，而膀胱肿瘤结节多呈乳头状或菜花状，结节纵横比＞1，基底宽窄不一，向膀胱壁浸润者瘤体基底界限不清，层次结构消失紊乱；③彩色多普勒不同点在于：腺性膀胱炎结节内血流信号相对稀少，血管分布与膀胱壁平行，多为静脉频谱，而肿瘤血管多在基底部呈放射状向肿瘤内延伸，多数可记录到动脉频谱；④此外，患者临床症状不同,也是鉴别两者的佐证，本病多有尿频、尿急、尿痛等症状，病史较长,常有下尿路梗阻、感染等慢性刺激因素，而膀胱肿瘤患者多为无痛性肉眼血尿,病史短。
腺性膀胱炎虽为炎症，但也有报道此病是一种癌前病变[2，5]，因此对该病要早期诊断，早期治疗，定期随访。
参考文献
1.HuangY,LiuD,JiangL,etal.Assessmentofcystitisglandularisbytransvaginalsonographyinwomen[J].JournalofUltrasoundinMedicine,,31(7):-.
2.RajaJ,AnsonK,PatelU.Cystitiscysticaandcystitisglandularis—Presentationwithacuteuretericobstruction[J].ClinicalRadiologyExtra,,58(6):43-44.
3.刘绍玲,马进财,李吉昌,于成文.腺性膀胱炎的超声诊断及分型价值探讨[J].医学影像学杂志,,19(07):-.
4.LeeG,TsiriopoulosI,YajnikK,etal.Casereport:cystitisglandularismimicsbladdertumour:acasereportanddiagnosticcharacteristics[J].Internationalurologyandnephrology,,37(4):-.
5.RiazA,CasalinoDD,DaltonDP.Cystitiscysticaandcystitisglandulariscausingureteralobstruction[J].TheJournalofurology,,(3):-.
往期回顾：
正常产后子宫生理与声像
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