肾绞痛，由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛。呈阵发性，剧烈难忍，大汗，伴恶心、呕吐（自主神经受刺激）。上段输尿管梗阻引起的疼痛主要在肋脊角，中段输尿管引起的疼痛在下腹区，下段输尿管引起的疼痛通常表现为膀胱刺激症状，可向阴囊阴唇或阴茎头部放射。
正常人夜间排尿次数不超过2次。良性前列腺增生最常见的早期症状是尿频，以夜尿更明显。
尿频、尿急、尿痛三者同时出现，称为膀胱刺激征。
通常在ml尿中含1ml血液即为肉眼血尿。新鲜尿液离心后，尿沉渣每高倍镜视野红细胞＞3个为镜下血尿。
血尿伴肾绞痛大多与尿石症有关，血尿伴膀胱刺激征大多与膀胱炎有关，无痛性血尿常提示泌尿系肿瘤，尤其在中老年人。
初始血尿不常见，提示病变位于尿道。终末血尿提示病变位于膀胱颈部或尿道前列腺部，多为炎症引起。全程血尿最常见，提示病变位于膀胱和上尿路，以肿瘤可能性大。
膀胱外伤多为闭合性外伤，可见于酒后膀胱充盈后受力破裂、骨盆骨折、产程过长。
膀胱挫伤仅伤及膀胱黏膜或浅肌层，膀胱壁未穿破，无尿外渗，可发生血尿。
膀胱破裂分为腹膜外型和腹膜内型。腹膜外型，尿液易外渗入耻骨后间隙，大多由膀胱前壁破裂引起，常伴有骨盆骨折。患者可出现下腹痛、直肠前壁触痛。腹膜内型，膀胱壁破裂伴腹膜破裂，裂口与腹腔相通，尿液流入腹腔，可引起全腹腹膜炎，多见于膀胱后壁和顶部破裂。
膀胱破裂患者均可表现出排尿困难和血尿。尿液流入膀胱周围或腹腔，病人有尿意，但不能排出尿液或仅排出少量血尿。
膀胱破裂患者导尿试验阳性（无尿液导出或仅导出少量血尿）。膀胱造影可见造影剂漏至膀胱外。膀胱破裂腹膜内型，可见造影剂衬托的肠袢。
腹膜外型，一般做下腹部正中切口，清除外渗尿液，修补膀胱裂口，耻骨上膀胱造瘘。腹膜内型，一般行剖腹探查，了解其它脏器有无外伤并作相应处理。
男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段。前尿道包括球部、阴茎部，后尿道包括前列腺部、膜部。
前尿道外伤多发生于球部，一般由会阴部骑跨伤引起。尿道出血为前尿道外伤最常见的症状。外伤后即有鲜血自尿道外口滴出。前尿道外伤可出现尿外渗，尿液进入会阴浅袋。
前尿道外伤可通过诊断性导尿、逆行尿道造影进行诊断。尿道裂伤，一般行经会阴尿道修补术，留置导尿管2-3周。尿道断裂，一般行经会阴尿道端端吻合术。
后尿道外伤一般见于骨盆骨折。临床表现中可出现休克（骨盆骨折导致大出血），下腹部疼痛，排尿困难和尿道出血，尿液渗入耻骨后间隙和膀胱周围。直肠指检可触及前列腺尖端浮动。后尿道外伤一般行尿道会师复位术。
肾自截，少数肾结核患者全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激征逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常。
肾结核常发生于20-40岁的青壮年，男性多见，大部分为单侧性。
肾结核可表现为尿频尿急尿痛，血尿，脓尿，腰痛和肿块，男生殖系统结核。尿频往往最早出现，常常为患者就诊主诉。最初是因为含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜引起，以后当结核病变侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎，尿频加剧，并伴有尿急、尿痛。晚期膀胱发生挛缩，膀胱容量显著减少（小于50ml），尿频更加严重，每日排尿次数多达数十次。
血尿是肾结核的重要症状，常为终末血尿，主因是结核性膀胱炎，在排尿终末膀胱收缩出血所致。
肾结核患者可有不同程度脓尿，严重者尿如洗米水样。
男性患者中约50%-70%合并生殖系统结核。临床上常表现为附睾结核，附睾可触及不规则硬块。
若慢性膀胱炎无明显原因，经抗菌药物治疗无显著疗效，附睾有硬结或阴囊慢性窦道，警惕肾结核。
尿结核杆菌培养时间较长，4-8周，但较可靠，阳性率达90%，对肾结核诊断有决定性意义。
尿路平片（KUB）可见病肾局灶或斑点状钙化或全肾广泛钙化。静脉尿路造影（IVU）可了解分侧肾功能，肾结核早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蚀状。
膀胱镜检查可见膀胱黏膜充血、水肿、浅*色结核结节，以膀胱三角区和病侧输尿管口周围较为明显。病侧输尿管口可呈“洞穴”状，有时可见浑浊尿液喷出。必要时可取活组织检查。
肾结核药物治疗原则为早期、适量、联合、规律、全程。药物治疗适用于早期肾结核，如影像学检查中仅见到一、两个肾盏呈不规则虫蚀状。连续半年尿液中未见结核杆菌为稳定阴转。5年不复发可认为治愈。
肾结核手术治疗应在药物治疗的配合下进行，肾切除术前抗结核治疗不应少于2周。肾结核若对侧肾发生肾积水，肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后，再切除无功能的病肾。
整理徐鑫鹏
排版徐鑫鹏
审核*秋园
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
